一、概述 肠易激综合征系指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，而缺乏特异性形态学、生化和感染性原因的症候群。其共同特征是胃肠运动功能改变或内脏器官的敏感性异常，受累的器官包括结肠、小肠、胃、食管等整个消化道及其它脏器，主要的靶器官为肠道。 本病中医多归属于腹痛、泄泻或便秘等病范畴。认为寒冷刺激、劳累或情志因素致脏腑失和、气机升降失常，形成脾虚、寒凝、气滞而致本病。 二、诊断要点 1.以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经官能症状； 2.一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛； 3.多次粪常规及培养（至少3次）均阴性，粪潜血试验阴性； 4.X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象； 5.纤维结肠镜检查示部分患者运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常； 6.血、尿常规正常，血沉正常； 7.无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。 三、穴位热敏化分布 以头面部、腹部、腰背部及小腿为高发区，多出现在上星、神阙、大肠俞、足三里、三阴交等区域。 四、灸疗操作 根据上述穴位出现热敏化的不同，按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作：先行回旋灸2分钟温热局部气血，继以雀啄灸2分钟加强敏化，循经往返灸2分钟激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。 1.上星穴单点温和灸，患者自觉感到热感扩散至整个头部，灸至感觉消失为止； 2.神阙穴单点温和灸，患者自觉热感深透至腹腔内，灸至感传完全消失； 3.大肠俞穴双点温和灸，患者自觉热感扩散至整个腰背部，灸至感传完全消失； 4.足三里、三阴交穴双点温和灸，部分患者的感传可直接到达腹部，如感传仍不能上至腹部者，再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的近心端点，进行温和灸，依次接力使感传到达腹部，最后将两支艾条分别固定于足三里－腹部或三阴交－腹部进行温和灸，灸至感传完全消失为止。 五、感传活动 1.感传性质：以温热感为主，亦可见酸胀、疼痛（非施灸局部）、灼热（非施灸局部）、麻木等，少数患者可出现凉感。2.感传形式和路径：感传形式为扩散、深透、循一定路线传导（有蚁行、流水等形式）等。如灸上星穴热感扩散至整个头部，灸神阙穴热感深透至腹腔内，灸大肠俞热感扩散至整个腰背部，灸足三里、三阴交穴热感传至腹部。（图12.6.1～图12.6.4） 六、典型病例 病例1：董某某，男，34岁，工人，2005年10月14日就诊。主诉：反复发作性腹痛5年，腹泻4年，加重一周。患者诉因5年前无明显诱因出现左下腹疼痛，多于排便后缓解，未引起重视，1年后，左下腹疼痛加剧，并出现腹泻，大便多呈稀糊状，每日3-5次，多次口服“消炎药”症状持续数周后得到缓解，到附近医院行肠镜检查未见异常。后该症反复发作，每年发作数十次，每次持续1-2周，伴头痛、头晕等。近一周来该症加重，左下腹疼痛加剧，影响睡眠，患者感焦虑不安，每天大便3-5次，为成形黄软便。现来我科求治。查：舌质淡苔白腻，脉弦。左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾胁下未及，肠鸣音正常，行肠镜检查未见异常，实验室检查肝功能、大便常规加潜血均未见异常。诊断为IBS。经查，上星穴、神阙穴探及腧穴热敏化，嘱患者平卧位，立于上星穴施温和灸，感热如“水注”向颅脑深部灌注，并下传于印堂穴附近，此灸感持续约25分钟后热流回缩至上星穴并感皮肤灼热，遂停灸，换灸神阙穴，于数分钟后感热流如“水注”向腹腔深部灌注，并向左下腹涌动，整个左下腹部感到滚烫温热，自觉左下腹热明显高于施灸点，灸感持续约20分钟后左下腹热流均回缩至神阙穴并感皮肤灼热，遂停灸，完成一次治疗。次日复诊，患者诉精神好，睡眠佳，左下腹疼痛减轻。经查，双天枢穴存在腧穴热敏化，于两穴同时施热敏化穴腹灸，立感整个下腹部有明显热流涌动，异常舒适，该灸感持续约40分钟后回缩至双天枢穴并感皮肤灼热，乃停灸，完成一次治疗，在治疗过程中患者共排气3次，灸后感左下腹疼痛消失。按上述方法治疗二十次，患者诉精神佳，睡眠好，左下腹无疼痛，大便每日1次，黄软成形，嘱患者调情志，睡前自灸双天枢穴，每穴半小时，每日一次，连续一月，以巩固疗效。半年后随访，未见复发。 病例2：胡某某，女，45岁，干部，于2005年11月23日就诊。主诉：反复发作性腹部不适伴排便困难2年。诉2年前无明显诱因出现下腹部胀闷不适，偶感腹痛，以左下腹为甚，并出现大便干结，排便困难，2-3天如厕一次，口服麻仁丸可缓解，该症反复出现，一月发作2-3次，近半年来，出现头晕、头痛等症，感焦虑不安，现来我科求治。查：舌质红，苔黄腻，脉弦。左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾胁下未及，肠鸣音正常，行肠镜检查未见异常，实验室检查肝功能、大便常规加潜血均未见异常。诊断为IBS。于双大肠俞穴可探及腧穴热敏化，即于两穴同时施热敏化穴温和灸，数分钟后出现深透、远传现象，10分钟后感腰骶部酸胀，20分钟后热流沿带脉传至小腹，并在腹部深处涌动，整个小腹酸胀舒适，速在中极穴施“接力”温和灸，热流呈片状沿任脉向上传导至上腹，灸感持续约25分钟后沿传导路线渐回缩至中极穴，并感皮肤灼热，遂停灸中极穴，继灸大肠俞穴，约10分钟后热流继回缩至大肠俞穴，且感皮肤灼热，乃停灸，左大肠俞穴仍有轻微透热现象，继灸该穴约5分钟后感皮肤灼热，遂停灸，完成一次治疗。次日复诊，患者诉晨起如厕一次，大便稍干结。经查，于左三阴交穴可探及腧穴热敏化，即于该穴施热敏化穴温和灸，数分钟后出现远传现象，3分钟后热流呈线状沿下肢内侧上行，10分钟后传于左阴陵泉穴，即于该穴施“接力”式温和灸，产生“跳越”式传导，约1分钟后左下腹酸胀，似有蚁行。左下腹灸感持续约25分钟后消失，继灸左阴陵泉穴2分钟后，左阴陵泉穴感皮肤灼热，乃停灸，4分钟后热流继续沿传导路线渐回缩至左三阴交穴，并感皮肤灼热，遂停灸，完成一次治疗。按上述方法治疗二十次，患者诉精神佳，下腹无胀闷不适，大便每日1次，黄软成形，嘱患者调情志，睡前自灸双天枢穴，每穴半小时，每日一次，连续一月，以巩固疗效。半年后随访，未见复发。 病例3：戴某某，男，46岁，工人，2005年12月5日就诊。主诉：排便习惯改变1年。患者诉1年前无明显诱因始出现大便干结，排便困难，3-5天后自行缓解，未引起重视，几天后出现腹泻，大便稀，一日3-5次，自服抗生素（具体不详）腹泻消失，后便秘与腹泻交替出现，并出现精神抑郁，沉默寡言，食欲不振等症，曾到当地医院求治，效果不佳，现来我科求治。查：舌质淡，苔薄黄，脉弦细。下腹无压痛及反跳痛，肝脾胁下未及，肠鸣音正常，行肠镜检查未见异常，实验室检查肝功能、大便常规加潜血均未见异常。诊断为IBS。于左肝俞、神阙可探及腧穴热敏化，立于左肝俞穴施热敏化穴温和灸，3分钟后感左腋下温热感，10分钟后热流向背部深处渗透，似感热流渗透至前胸，前胸部温热舒适，心情顿时轻松，该灸感持续约30分钟后渐回缩至左肝俞穴，并感皮肤灼热，乃停灸，改灸神阙穴，于数分钟后感热流如线状向腹腔深部灌注，并向左下腹涌动，顿感整个左下腹滚热，灸感持续约25分钟后左下腹热感回缩至神阙穴并感皮肤灼热，遂停灸，完成一次治疗。次日复诊，患者诉精神好，晨起大便稍稀。经查，于左足三里穴可探及腧穴热敏化，即于该穴施热敏化穴温和灸，数分钟后出现深透、远传现象，5分钟后热流呈线状沿下肢外侧上行，经于梁丘等穴施“接力”式温和灸，数分钟后左下腹酸胀温热，灸感持续约25分钟后沿传导路线渐回缩至左足三里穴，并感皮肤灼热，遂停灸，完成一次治疗。按上述方法治疗二十五次，患者诉精神佳，食欲恢复正常，大便每日1次，黄软成形，嘱患者调情志，半年后随访，未见复发。