1.调肝理气化瘀——和法的运用
和法具有调和阴阳、调和气血、调和脏腑之意，适用于脏腑气血不和、寒热错杂、虚实夹杂等病证，是脾胃病治疗的常用治法。疏肝理气、调肝理脾、调和气血等均属于和法的范畴，在脾胃病治疗中经常使用。具体而言，对于肝郁气滞血瘀者，宜疏肝理气为主，辅以活血化瘀。因气为血帅，气行则血行，活血必先理气顺气，行气药应与活血药配伍使用，疏肝理气、行气活络则血行通畅，再辅以活血化瘀，则消散瘀血之效更佳。
如临证中可将柴胡疏肝散、四逆散之类理气方与丹参饮、桃红四物汤等活血化瘀方剂合方加减使用，以柴胡、香附、枳实、木香、沉香、川楝子、青皮等疏肝理气活络之品，与丹参、鸡血藤、山慈菇等活血化瘀散结之品联用，共奏行气疏肝、通络化瘀之效，治疗气滞血瘀所致脾胃诸疾。2.益气健脾化瘀——补法的运用
对于气虚血虚、因虚致瘀的脾胃病，则当注意补法的运用和药物的选用。气虚行血无力而见瘀血者，宜益气健脾为主，辅以活血化瘀，以四君子汤、四物汤等方加减治之，冀以党参、太子参、黄芪、白术之类药物，补益脾胃之气以助运化，并用当归、白芍、川芎等药，补气生血而不滞血，养血活血而不伤血，则气机通畅而瘀血得化，新血得生，机体气血调和，虚、瘀皆除。
同时，脾胃气虚、久病体虚或因虚致瘀者，多见虚实夹杂之证，还应注意补益药的选用。如党参、太子参均为参类补气药，但党参甘平，太子参微甘，其补益脾胃之力虽弱于党参，但妙在补气而不滞气，因此对于脾胃病有瘀血而气虚不甚者，可先投太子参。此外，对于脾胃气虚不能摄血所致的瘀血证，可益气活血并用。如可选用黄芪桂枝五物汤及补阳还五汤，重用黄芪益气，以大量补气药与少量活血药同用，使气行则血行，活血而不伤正，共奏益气活血、化瘀通络之效。3.活血通络化瘀——消补兼施
对于脾胃病日久、久病入络者，在补益气血的同时，还要注意活血化瘀药的使用，平衡补与消。以溃疡性结肠炎为例，其具有病程长、反复发作的特点，活动期可见泄泻、便血、腹痛等症，热毒、瘀热为主要病机，临证治宜清热化湿、调气和血、敛疡生肌，而泄泻、便血、腹痛之症缓解后，则要注意健脾益气、补肾固本，加以清热化湿。临证中，对湿热瘀毒阻滞所致之溃疡性结肠炎，可重用儿茶、红藤，以儿茶活血散瘀、止血生肌、收湿敛疮，红藤清热解毒、活血止痛。二者合用，既活血散瘀，又排脓敛疮，兼清热解毒，且药性相对平和，无攻伐太过之弊，对于黏液脓血便反复发作者尤佳。
此外，在慢性萎缩性胃炎的治疗中，将化瘀通络之法与益气养阴同用，也取得了很好的疗效。在药物的选用上，三七散瘀止血、消肿定痛，具有活血而不破血的特点，可作为脾胃病瘀血证首选的活血化瘀药，借助其活血和血、化瘀止血而推陈致新之力，在脾胃病的治疗中广泛使用。
此外，虫类药多能活血通络、入络散瘀，具有入络搜邪、通行气血的作用，在脾胃病瘀血证的治疗中也可适当选用。如对于瘀血较重，或有癥瘕积聚者，在调和气血、补益脾胃的同时，可加用少量虫类药以通络化瘀，如地龙、全蝎、蜈蚣、水蛭等，能取得更好的活血通络化瘀之效。因虫类药为气血之属，可与血气凝结的顽症、重症同气相求。但应注意部分虫类药有小毒，使用时应严格把握剂量。
在活血化瘀治法的使用中要注意评估瘀血的程度，判断虚与瘀的关系，视其瘀血的轻重而选用不同的药物和剂量，防止误用、滥用、过用活血化瘀药以妨碍脾胃的正常运化，或耗气伤血。此外，使用活血化瘀法的同时还应注意时时顾护胃气。对于久病体虚、因虚致瘀，或病久入络而见虚实夹杂的脾胃病患者，应视其虚与瘀的程度，决定补与攻的轻重。其病瘀血内结、血行不畅，治疗当以化瘀祛瘀，然久病正气已虚，而活血化瘀毕竟属于攻消之法，其药物性多破泄，若仅用活血祛瘀之品，则更损其正气，故当在祛瘀之中稍佐扶正之品，消补兼施，使瘀消而正气不伤，瘀去而新生。4.辨部位论治——审因论治
脾胃病瘀血阻滞的部位不同，病机特点与临床表现也有差异，其治疗也应有所区别。如瘀阻胃络而见胃脘痛、胃炎、胃溃疡等，则在常规辨治的前提下，应考虑胃为水谷之海，属多气多血之腑，其病机多伴有湿热气滞的特点，当佐以清热化湿和胃药，取平胃散、连朴饮之类方剂之意，益气和胃、清化湿热。而对于瘀阻胃络日久、肝气犯胃者，则当佐以疏肝理气、顺气降逆之品，采用一贯煎、丹参饮等方加减。此外，瘀热易伤阴，还应注意顾护胃阴，适当加减应用麦门冬汤、益胃汤、沙参麦冬汤等养阴和胃之剂。
若瘀在肠腑，可见腹痛、便血等症，且血证多见，而血证又有远血、近血、肠风、脏毒之分，病机多以肠道湿热为主。湿热之邪侵袭肠道，阻碍气机，则气滞不通而腹痛；湿热内蕴，损伤肠络，使瘀热互结而见下痢脓血。故治疗应以清肠化湿、凉血止血为主，同时配伍祛风止血、止血不留瘀之品，以槐角丸、地榆散等加减治之，药选地榆、槐角、侧柏叶、茜草、栀子等与三七联合运用。
而对于瘀热较重，瘀结肠中、热毒内聚之肠痈，则当通里攻下、清热解毒，佐以活血化瘀，选用大黄牡丹汤、仙方活命饮之类加减治之。
作者：张声生 赵鲁卿