辨六经，析八纲，再辨方证，以至施行适方的治疗，此即中医辨证施治的方法体系。以八纲分析病情，以六经明确病位病性，以方证相应实现证治机转，由于八纲分析贯穿辨六经、辨方证全过程，因此，也可以归纳为先辨六经、继辨方证，求得方证相应治愈疾病，此即经方辨证施治的实施方法和步骤。 第一节 辨证依据症状反应 经方的理论，主要是根据症状反应总结的治病规律。中医治病，辨证而不辨病，故称这种治病的方法为辨证施治，亦称辨证论治。中医之所以辨证而不辨病，这与它的发展历史分不开的，因为中医的发展远在数千年前的古代，当时既没有进步科学的依据，又没有精良器械的利用，故势不可能有如近代西医面向病变的实质和致病的因素，以求诊断和治疗，而只能凭借人们的自然官能，于患病机体的症状反应上，探索治病的方法。 “于患病机体的症状反应上，探索治病的方法”，是统观《伤寒论》全部内容得出的结论，论中的伤寒、中风、温病等病证名，六经病名、方证名都是由症状反应而定。疾病的传变、预后等皆由症状反应而定。因此，经方临证辨证主要依据症状反应，与医经主要依据病因明显不同。这里要注意的是，症状反应是指患者自觉症状和他觉症状，还包括舌诊、切诊、脉诊、腹诊等，亦包括病后出现的痰饮、水湿、瘀血、食积等致病因素，这在《伤寒论》中都有详细论述。 第二节 先辨六经 六经实质，即六经来自八纲，已如前述，临证中，当根据六经实质属性，辨明症状六经归属。（详见中篇各章）辨六经是辨证的第一步，须注意： 第一，辨六经非机械套用条文 六经实质既明，那么临证如何辨明六经？六经病篇，每篇开头都有“某某之为病”句，称为该病篇提纲，视作该经病最精要的概括，也是辨明该经病的依据。 有些医家以为提纲不完备，如太阳病之提纲不能概括太阳腑证，“胃家实”更与阳明病篇之胃家虚寒诸证格格不入，于是“纲不敷目”应运而生。其实，六经病实质是机体患病后六类证候反应，是八纲属性内容。《伤寒论》是辨证而非辨病，若言太阳病即指太阳经与膀胱腑感邪受病，即将其具体为某一种“病”，则大大局限和歪曲了六经病之真正内涵。还有“伤寒传足（六经）不传手（六经）”，或单言一脏一腑（如太阴脾脏和阳明胃腑），或兼言两脏两腑（如少阴心肾及少阳胆与三焦），则完全忽略了提纲证的存在，是夺仲景之辞，强加后人之意，意有不周，则罪仲景书“纲不敷目”。 同时也切不可将以“某某病”冠首的条文所述悉归之于某某病，不然太阳病独盛于太阴病数十倍，而少阳病也是少见，这显然是不符合临床实际的，以之冠首，无非是初起为该病而继之则可能为兼证、变证，或特为鉴别而设，因此太阳病篇所讲实际上六经病都涉及到了，判别的关键就在于提纲证。 要之，临证辨证，必须要牢记六经提纲，依据提纲，记住的不只是提纲中所出现的症状，关键是提纲的八纲内涵属性。具体来说，即太阳病提纲概指，凡见在表的症状属阳实热者，简称为表阳证；少阴病提纲概指，凡见在表的症状属阴虚寒者，简称为表阴证；阳明病提纲概指，凡见在里的症状属阳热实者，简称为里阳证；太阴病提纲概指，凡见在里的症状属阴虚寒者，简称为里阴证；少阳病提纲概指，凡见在半表半里的症状属阳实热者，简称为半表半里阳证；厥阴病提纲概指，凡见在半表半里的症状属阴虚寒者，简称为半表半里阴证。 第二，表里相传和阴阳转变 在疾病发展的过程中，病常自表传入于里、或传入于半表半里、或自半表半里传入于里、或自表传入于半表半里而再传入于里，此即谓表里相传。病本是阳证，而后转变为阴证；或病本是阴证，而后转变为阳证，此即谓为阴阳转变。 要注意的是，传变与否，是依据症状反应，而不是依据经络脏腑理论推衍，非拘经络日数。如大论第4、5条所论即是，符合“随证治之”的原则。大学问家章太炎先生曾指出“《伤寒论》自王叔和编次，逮及两宋，未有异言。叔和之失，独在以《内经》一日一经之说强相附会，遂失仲景大义。” 第三，并病和合病 病当表里相传时，若前证未罢，而后证即作，有似前证并于后证一起而发病，因名之为并病，如太阳阳明并病、少阳阳明并病等均属之。若不因病传，于发病之始，则表、里、半表半里中的二者、或三者同时发病，即谓为合病，如太阳阳明合病、三阳合病等均属之。 第三节 继辨方证 辨六经可以明了病位、病性，则治疗大法可以确立，但若获得良效，则仍需进一步的细辨方证，使“病与方相应”。方证是八纲六经辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就在于方证是否对应。如太阳病治需发汗，但是发汗的方证有桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证，还有大青龙汤证等等。诸方证各有其相对固定的适应证，必须紧密结合患者的具体情况，选择恰当而适应整体的发汗药，即恰当的方证，方得取效。 同时，如前所述，经方的方证不是一成不变的。在方证之上以六经八纲辨证加以指导，使诸方证出入变化，自有法度可循，而不致杂乱失序，才能化繁为简，同时又如法化裁，方可执简驭繁，而能多多益善。我们必须意识到，经方医学之方药虽少，但证候类别的判定与适证治法的确定，是相对完备而系统的，若能于此心中有数，随证候之出入变化，或加减，或合方，自可取用不尽。这里的“证候类别与适证治法”主要是指六经的判定及其治则的确立。 立足仲景著作，发掘经方医学科学内涵，确立经方医学辨证施治的方法体系，不但使一本来源于临证的《伤寒杂病论》真正回归并指导临床实践，更是提升临床疗效，激发经方医学传承与发展鲜活生命力的最扎实有力的保障！ 本文摘自《经方医学讲义》，作者冯世伦
