单玉堂《伤寒论》取穴规则与配穴特点

单玉堂（1902—1983），我国现代著名针灸学家，中医学院（现中医药大学）元老、学院研究子午流注第一人。1956年12月奉命调入中医学院，任针灸教研组副组长，参与组建针灸教研组并参加编写新中国成立以来第一部高等医药院校《针灸学讲义》，主抓教学与临床工作。

　取穴规则与配穴特点

一、取穴规则综合分析《伤寒论》全书的针灸原文不难发现，张仲景选用针灸穴位有如下四条规则。
(一)强调循经取穴的重要
针灸取穴尤其是初涉针灸临床的医生，每每会遇到取穴不准的困惑，这固然有一个不断学习、实践并逐渐形成一套成熟的取穴经验这样一个过程，但退一步讲，“宁失其穴，勿失其经”。穴位可因人的胖瘦高矮而运用不同骨度法定穴，其中的偏差是有的，但经脉的循行不可偏离，在这方面，仲景给我们做了很好的示范。如第8条的“欲作再经者针足阳明”，第292条的“脉不至者灸少阴七壮”，第343条的“脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴”等，这里，仲景并未明确具体穴位，但明确了经脉，循经取穴的意图非常明显。后世注家纷纷据症状推测是何穴，其实仲景的本意是强调取穴“勿失其经”，大的原则方向明确了，具体选取某个或某几个穴位，则因辨证病情而定。
(二)强调辨证取穴的灵活
就是根据具体病情辨证后异病同治用针。如第147条“太阳与少阳并病”后误汗见“谵语不止，当刺期门”；第148条“妇人中风发热恶寒经水适来……谵语者，此为热入血室也，当刺期门”；第221条“阳明病，下血谵语者，此为热入血室……刺期门”等，尽管有病在太阳、阳明、太阳与少阳并病之异，但热邪随肝经上犯脑系机理相同，故辨证取穴——针刺期门，随其实而泻之。又如第24条太阳中风桂枝证表现为经输不利为主者，则当“先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”。因风邪上犯清阳，故取穴在头，取风池疏风清热、通经活络，风府主通督脉阳气助正祛邪，反映出辨证取穴的高度灵活性。
(三)重视局部取穴用针或灸
就是根据病变部位或邻近病变部位取穴。最典型的如第121条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚……灸其核上各一壮。”“核起而赤”，孤立地看类似针处局部感染，但仲景一句“必发奔豚”，一个“必”字强调了这一局部体征与水寒之邪的联系，性质属于真寒假热。由于寒邪凝滞针处不得疏散，加上烧针误汗损伤心阳，诱发水寒之气上逆的奔豚证，故仲景第一步用灸以疏散针处局部寒邪，第二步才用方药。这种重视局部与整体的关系并且先从局部入手进而内外合治的思想，有很强的示范性。他如第176条：“太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。”病在太、少两经，故取督脉穴大椎，手足三阳与督脉之会，配膀胱经背俞穴肺俞，疏解太阳表邪主治颈项强而眩；取肝俞转枢少阳以配合太阳之开，协调肝胆而主治心下硬等，局部取穴甚为典型。
(四)善于断其病传与危证救治
就是利用经脉与三阴三阳开阖枢的关系来阻止病传，并及时救逆促使病情趋向好转。如第8条：“太阳病头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也；若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”太阳主开，阳明主阖。太阳表邪于七日太阳本经行尽当自解而愈；若不愈，用针就不能针对头痛只考虑太阳经或督脉穴，而必须“针足阳明”，以截断其病传。所以断其病传选经用穴，是仲景留给我们的又一条宝贵经验。对于急症，如《金匮要略杂疗方》有一条针对“卒死而四肢不收失便者”，仲景及时施治：“灸心下一寸、脐上三寸，脐下四寸，各一百壮，差。”为了抢救及时，甚至连穴位名称都可以忽略而直接点出灸的确切部位，而且要“一百壮”才可病愈。我们仿佛置身于这种对话的情景中：仲景是在指挥他的弟子？或是在自己救治过程中的自言自语？抑或是告诉病人的家属？可见其治疗危重证的经验非常丰富。
二、配穴特点
前已述及，《伤寒论》正面涉及针灸治疗的条文是17条，其中明确穴位名称的是：风池、风府、大椎、肺俞、肝俞、关元、期门，取穴极其精简，甚至精简到一穴可治疗数病。就取穴部位言，均在头、颈、腹、背；就其病性言，所救治的又是急性热病；其运针操作的技术难度可想而知。可见张仲景在针灸辨证配穴方面的精深造诣与丰富的临证经验。他如《金匮要略妇人妊娠病脉证并治》中有“妇人伤胎，怀身腹满，不得小便”，仲景判断：“此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。”初看大惑不解，细心揣摩后，感叹其治疗选穴竟如同他的方药那样，出神入化，胆识超群。现就《伤寒论》中的仲景配穴特点，简述如下：
(一)注重特效穴的使用
搞针灸的医生都知道，期门穴位于乳头直下第六肋间隙，一般宜斜刺或平刺，且进针不过0.5～0.8寸，若有效把握期门穴的针刺有一定难度。但仲景频繁使用此穴针刺多种病证，如肝乘脾、肝乘肺、妇人热入血室、太少并病误治等。考期门乃肝之募，足厥阴、足太阴与阴维脉交会穴，又为足厥阴肝经的止穴，针刺泻肝平冲、泻火安神。又如风府穴，仲景用其治疗太阳中风桂枝证见经输不利者。针刺风府穴同样必须慎重，风府为督脉与阳维脉交会穴，针时当平直或向下斜刺0.5～1寸，不可深刺，因深部为延髓，若无针刺经验，刺中生命中枢，可立即死亡。他如风池、大椎、百会等均为仲景常用之特效穴。由此可见，仲景注重特效穴的使用，从穴位的针刺难度上反映出仲景高超的针刺技艺。
(二)注重募穴的使用
募穴在胸腹部，腹为阴，为脏腑之气聚结于体表的部位，是气血运行的枢纽要穴，同样也是病邪由此出入之所。仲景使用频率最多的就是足厥阴肝经期门穴，为肝募穴。《伤寒论》中针刺期门的原文计有5条：第111条的肝乘脾，第112条的肝乘肺，第147条的太阳少阳并病误汗变证，第148条的妇人中风热入血室证，还有第221条的阳明病热入血室证；还有《金匮要略》中的妇人伤胎，“腹满不得小便”针泻任脉穴关元，为小肠募穴等。由此可见，仲景使用募穴多用于热证、实证，针刺用泻法，恰恰说明阳病可针刺腹募穴(腹为阴)以调整经气而引邪外出，符合《素问阴阳应象大论》所说“善用针者，从阴引阳……”和“阳病治阴”的经旨。
(三)注重俞穴的使用
俞穴在背部，背为阳，为脏腑经气所输注的孔穴。背俞穴主要位于足太阳膀胱经，张仲景治疗太阳少阳并病，取肺俞、肝俞，既从足太阳膀胱经取穴，又不直接选诸如大杼、风门等单纯疏风解表穴位，而是选择了五脏俞——肺俞、肝俞，因太少并病，“邪气传里必先胸，由胸及胁少阳经”，胸为太阳之里，故首选肺俞穴针刺，宣肺以达表；同时，邪在少阳，针刺肝俞，助其转枢外达；可见，仲景从背俞穴入手，引入里之邪外出，是对《内经》“从阳引阴”治疗法则的活的运用。同时，从经脉循行的角度，足厥阴肝经“其支者，复从肝，别贯膈，上注肺”。十二经脉循行至此，一周于身，其气常以平旦为纪，昼夜流行，与天同度，周而复始。肝经为十二经循环的终点，肺经为新一轮循环的起点，故取肺俞、肝俞相配，既是恰合病机之治，更是充分调动气血循环的调节机制，使病邪顺利从少阳转出太阳而解。由此可见，仲景在选穴用针方面同样是周密精细，原则性与灵活性高度统一，且富于辨证意蕴。

文中摘自《单玉堂伤寒论针灸配穴》，作者：单玉堂，转载请注明出处。

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