王居易针灸治疗肩周炎医案解读

专家简介

王居易（1937.6-2017.8），著名针灸专家，1956年考入中医学院，中国首批中医高等院校毕业生。1962年毕业进入市中医院针灸科工作，曾历任宣武区中医院院长，针灸骨伤学院（后合并入中医药大学）针灸系主任，中研院针灸研究所教授，《中国针灸》杂志社主编等职务。29年担任市王居易经络医学名医传承工作站专家。26开始任美国加州中医药大学博士研究生导师。由其美国学生整理翻译的英文专著《王居易经络医学讲演录》于28年在美国出版，2012年该书德语、法语、意大利语版在海外发行，其学术思想在国际针灸界广为传播。

行医近40年，擅长用传统经络诊疗，以中医针灸治疗中风、风湿、 脾胃病、各种痛症、过敏性疾患等，对诸如疲劳综合症、免疫功能低下、内分泌紊乱等疑难病患亦有较佳疗效。
肩部疼痛

案1：果某，男，46岁初诊：2010年4月13日。主诉：右肩疼痛3天。症候：两肩发沉，做按摩后加剧。肩不能举，举则肩胛处剧痛，夜不能眠。苔薄略黄，脉沉。经络诊察：少阳经异常。辨经：少阳经筋病。选经：手少阳经，二诊改选手太阳经。选穴：关冲（右，放血）、外关（右）。（?穴位解读）二诊：症已明显好转。经络诊察，发现太阳经异常，灸天宗、大椎，针腕骨（右）。疗效：共2诊；属临床痊愈。
【医案解读】
此病属于虚证。通过两次治疗已痊愈，表明风寒之邪客于表，少阳失疏，用关冲、外关两穴，少阳得疏而达于太阳，二诊再取大椎、腕骨温阳以宣达太阳，灸天宗更增加局部气血的温通而收全功。井穴放血为何能止痛？治疗络脉堵塞引起的疼痛。在井穴放血“引阳通络”的含义就像一个被倒过来的含水瓶子，如果在瓶子盖上打一个小孔，让少量水流出来，气体自然会往瓶子底部冲（气体跟水换位），在瓶子里产生很强的启动潜在能量的作用。关于手法的运用，有疼痛病症的患者如果接受不当的按摩治疗会使疼痛加重。尤其是急性疼痛，如肌肉、肌腱、韧带受损，在局部用不当的手法会进一步伤害肌肉、肌腱或韧带，就像“往伤口撒盐”。经常在早晨看到在公园里散步的老人，用自己的拳头敲身体上各部位“经络”和“穴位”，因为他们不懂得适当的手法和轻重程度，有些没有病的人能敲出病来。所以，不当的手法或过度地敲打经络不仅对疾病没有疗效，反而会引起症状加剧。按语：普及传统的保健方法是有益于群众的事，但必须适度，对经络的过度干扰或不当刺激会引起经络的紊乱和疲劳。这一点我们在临床上已屡见不鲜。希望普及者及被普及者牢记这些教训！
案2：罗某，女，46岁初诊：2010年6月22日。主诉：左肩疼痛活动障碍1年。症候：左肩疼痛不能平举过肩，后背不能，夜间亦痛，畏空调冷风。睡眠浅，纳少，月经可。苔白，舌淡，脉沉滑。经络诊察：左顶结节压痛；左温溜有结节（肩痛；胃灼热打嗝、慢性食道炎）；左阳池异常；左膏育压痛。太阳经、少阳经、阳明经异常。（三诊复察发现太阴经也异常）辨经：病在太阳经筋、太阴经筋、阳明经筋。脾胃虚寒。选经：督脉、太阳经、手太阴经、手阳明经。选穴：膏肓（左，灸20分钟）、左顶结节（斜向督脉）、后顶。一诊在左顶结节后第1次进行搓针法后，患者能把胳膊举高一些；第2次进行搓针后，手能举过头顶。二诊：症已减，夜间不痛。针左顶结节、左臂臑，商阳放血。三诊：左肩关节肌肉痛，不能后背。太阴、阳明异常。针左尺泽、偏历、肩内陵。四诊：当日疼痛缓解。取左少商放血（7滴），针左孔最、天府、肩内陵、偏历。五诊：肩前肌肉拘急发紧。针左肩前、侠白、列缺。六诊：肩痛已减。关节活动度已改善。针左肩前、尺泽下、天府。七诊：症继减。针左尺泽下，灸左肩贞15分钟。八诊：左臂后背时肩前痛紧。针左尺泽、阳谷、肩前。九诊：肩前、肩后经筋拘急。灸左太渊、左腕骨、左尺泽上1寸各15分钟（热感窜到肘部）。针后肩部压痛立即缓解。十诊：前症已不明显。针左尺泽上，灸左太渊、腕骨各15分钟（热感窜到肩部）。治疗后症已不明显。疗效：共10诊；属显效。

【医案解读】
本例症状局限于一侧，治疗时取病侧腧穴。一诊治疗重点在顶结节（相当于足太阳经络却穴）。顶结节恰在足太阳经筋的附着点，经筋病在此部位有反应时可取之，一般能取得较好疗效。二诊，根据疼痛部位再取手阳明经腧穴，其中井穴为手阳明经筋的起点，在商阳放血，以引阳通络；放血时手五里酸，为虚象，与症候相符。三诊，察出太阴经、阳明经异常，而患者又有虚象症状，阴经善于补，阳经善于泻。虚实夹杂证可同时取阴阳相表里经。在取手阳明经同时加手太阴经腧穴。病久（3个月以上），应加局部穴，故取天府、侠白、肩内陵、肩前、肩贞。七诊到十诊治疗重点改为手太阴经、手太阳经，并加灸，以温阳散寒、舒筋活络。按语：此例病史较长，治疗方法亦多变化，经筋屡屡受损，故疗程较长。
案3：Z，女，54岁，美国初诊：2011年4月2日。主诉：左肩疼痛，活动受限1周。症候：左手上举困难，举手时肩痛，疼痛位于肩背，属手太阳经部位。苔薄白，脉沉缓。经络诊察：左阳谷有结节、压痛反应，手太阳经异常。辨经：病在手太阳经筋。选经：手太阳经、手阳明经。选穴：左侧阳谷、三间。二诊：左肩已轻，手臂可上举但仍有痛感，疼痛位于手太阳经，左腕骨上有结络，针左腕骨疼痛明显减轻。此时肩部痛感移到前部，属手阳明经。左三间有压痛感，针左三间，治疗后症已消失。疗效：共2次；属临床痊愈。

【医案解读】
此为一个较简单而典型的经筋病例子，故治疗在患侧病变经脉取远端有反应的腧穴，一次治疗即取得显著疗效。经筋病常在病变经脉上会出现较明显的结络，此结络往往同时有明显压痛感。从经筋理论来看，手太阳小肠经结于腕部，因此本经的经筋病常在腕骨或阳谷有异常反应。行针时可让患者活动病处，使针刺作用达到患处，以便于舒筋止痛。有时候在治疗过程中会发现，由于各经之间的交叉点，疼痛消失后会移到另一条经脉上，此时应通过经络诊察在受邪经脉上寻找相应的腧穴治疗。按语：此例证明临床经络诊察绝不是仅做一次就能完成的，要根据治疗过程、症候变化适时地进行经络诊察。观察经络变动情况及时调整选经、配穴才能获得较快、较好的疗效。
案4：苏某，女，41岁初诊：2012年12月4日。主诉：右肩痛活动受限4年。症候：肩前疼痛活动受限，不能侧压。余正常。诊为肩袖损伤，诊为“撞击综合征”。经络诊察：右手太阴经异常：经渠（结络）孔最段（结节）异常。手太阳经（阳谷）。辨经：病在手太阴、手太阳经筋。选经：右手太阴经筋，右手太阳经筋。选穴：经渠（右，揲）、尺泽（右，揲）、中府（右，揲）、右顶结节（2针）、阳谷（右）。揲后疼痛减轻，活动好转。揲、针后症皆减轻。二诊：经渠的结节已消失。症状明显好转。手太阴（尺泽下小结节）。煤右侧尺泽下、肩内廉。针尺泽（泻法）、肩髃、额结节。疗效：治疗2次后症状基本缓解。
【医案解读】
患者右肩痛4年，无明显诱因，但她当导游多年，经常举旗，不知是否导致其肩痛？西医诊为肩峰下撞击综合征。本例经络诊察属手太阴经筋病，《灵枢经筋》写道：“手太阴之筋，起于大指之上，循指上行，结于鱼后，行寸口外侧，上循臂，结肘中，上膈内廉，入腋下，出缺盆，结肩前髃，上结缺盆，下结胸里，散贯责，合贲下，抵季胁。其病：当所过者支转筋痛，其成息责者，胁急……”由于属经筋病，可以选异常的腧穴治疗。因此先在右经渠用捏割的手法至出痧。再让患者活动肩膀，自述症状减轻。再察手太阴经，发现右尺泽下异常，也使用蝶法至出痧，症又进一步减轻。再攥右中府，其穴的肌肉、肌腱组织与肩关节的活动有密切联系，蝶完后肩前痛已明显好转。肩后疼痛、紧、不适感属太阳经筋的循行范围，《灵枢经筋》：“手太阳之筋，起于小指之上，结于腕，上循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上，入结于腋下。其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳之筋前，结于耳后完骨.…….其病.……循臂阴，入腋下，腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛……”顶结节位于太阳经。察顶结节发现右侧异常，用两根针，一根沿着太阳经向下针刺，另一根斜向右下方向。用搓针法配合脊柱伸直的动作。针刺以后疼痛已不明显。二诊患者肩关节活动受限有明显好转。重新察经络时发现经渠穴的结节已消失，但尺泽下仍有小结节。由于尺泽下的结节位于深部，先用一个温熨棒，把其尖端加热以后，按压尺泽下异常部位，以温阳散结为目的。然后煤尺泽下至出痧。循推手太阴经筋肩前廉发现异常，在此处使摆法。循摸时发现手太阴经相表里阳明经肩锅穴也有异常，针此穴，刺激至气往下窜。后针刺尺泽下，为疏通其经筋。额结节为临床发现可治疗肩关节疾病的有效穴，基本位于太阳经。若此穴有异常反应，可用来治疗由太阳经筋引起的肩痛的病症。该患者右侧额结节异常，故取此穴。可用手法或针法，皆通过其经筋与肩关节联系，促进肩峰下堆积的代谢物排除，因此能使症状缓解。
本文摘自《王居易针灸医案讲习录》，作者：王居易，转载请注明出处。

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