一、概述 消化性溃疡指胃肠道粘膜在某种情况下被胃液所消化而造成的溃疡，主要发生于胃和十二指肠，分别称为胃溃疡和十二指肠溃疡。少数发生于食管下段、胃-空肠吻合口附近或空肠及具有异位胃粘膜的Meckel憩室内，临床上以慢性周期性发作并有节律的上腹部疼痛为主要表现，常兼有暧气泛酸、恶心呕吐、上腹闷胀、腹泻或便秘等症。 本病属属于中医学“胃痛”、“胃脘痛”、“心下痛”等症的范畴。主要与饮食失调，情志因素及素体脾胃虚亏有关。 二、诊断要点 1.  具有慢性、周期性、节律性上腹及上腹部局限性压痛，可做出初步诊断。 2.  上述症状伴有上消化道出血或穿孔病史，基本可确诊。 3.    胃镜检查可明确诊断。 三、穴位热敏化分布 以腹部、背部及小腿外侧为高发区，多出现在中脘、肝俞、脾俞、阳陵泉、足三里等区域。 四、灸疗操作 根据上述穴位出现热敏化的不同，按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作：先行回旋灸2分钟温热局部气血，继以雀啄灸1分钟加强敏化，循经往返灸2分钟激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。 1.中脘穴单点温和灸，患者自觉感到热感透至腹腔内且扩散至整个腹部，灸至感觉消失为止； 2.肝俞、脾俞穴同时双点温和灸，患者自觉热感透至深部并扩散至整个背部，灸至感传完全消失； 3.阳陵泉、足三里穴双点温和灸，部分患者的感传可直接到达腹部，如感传仍不能上至腹部，再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的近心端点，进行温和灸，依次接力使感传到达腹部，最后将两支艾条分别固定于阳陵泉和腹部进行温和灸，灸至感传完全消失为止。 五、感传活动 1.感传性质：以温热感为主，亦可见酸胀、疼痛（非施灸局部）、灼热（非施灸局部）、麻木等，少数患者可出现凉感。 2.感传形式和路径：感传形式为扩散、深透、循一定路线传导（有蚁行、流水等形式）等。如灸中脘穴热感深透腹部并向四周扩散，灸肝俞、脾俞穴热感深透并向四周扩散，灸阳陵泉、足三里热感传至腹部。（图12.4.1～图12.4.3） 六、典型病例 病例1：梅某某，男，55岁，于2005年3月11日就诊。主诉：上腹痛4年余，加重3天。诉4年因工作原因经常在外不规则就餐，出现上腹部疼痛不适，疼痛多在餐后半小时出现，持续1－2小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述症状，伴嗳气、反酸、恶心等症，到附近医院检查诊断为“胃溃疡”。采用西药（具体药物不详）后症状缓解，但仍经常发作，3天前上述症状加重现求治于我科。经查：舌质淡苔黄，脉弦细。上腹部剑突下偏左压痛明显，肝脾胁下未及，肠鸣音正常，胃镜检查示胃溃疡，大便检查示潜血阳性。诊断：胃溃疡。经查，中脘穴、左阳陵泉穴探及腧穴热敏化，立于中脘穴处施热敏化温和灸，数分钟后热流缓缓渗透至上腹部深处，热流在胃里团团涌动，20分钟后热流呈线状沿任脉上传至胸口，恶心感顿消，15分钟后热流沿传导路线渐回缩至中脘穴，并感皮肤灼热，遂停灸，换灸左阳陵泉穴，顿感膝部麻热感，灸感于数分钟后沿左腿外侧下传至脚背外侧，甚至传至足小趾，感所传之处皮肤酸麻胀热，该灸感持续约10分钟后渐回缩至左阳陵泉穴，该穴仍有透热现象，继灸5分钟后热流沿大腿外侧上传，经施“接力”温和灸，热流上传至左腹部，于左天枢穴施“接力”温和灸，深达腹腔深部，10分钟后，热流呈线形向上涌动直达上腹部，自觉热流在上腹部涌动，并向深部扩散，该灸感持续5分钟，热流渐回缩至左天枢穴，并感皮肤灼热，乃停灸，15分钟后热流沿传导路线继续回缩至左阳陵泉穴，并感皮肤灼热，遂停灸，完成一次治疗。次日复诊，诉疼痛感减轻。继按上述方法治疗二十五次，二十五次治疗后，诉上腹部无疼痛，无嗳气、反酸、恶心等症。一年后随访，未见复发。 病例2：张某某，男，43岁，于2005年5月28日就诊。主诉：上腹部疼痛2年余，加重2天。诉2年前无明显诱因出现上腹部钝痛，疼痛多在餐后2－3小时出现，持续至下次进餐，进食后完全缓解，腹痛一般在午餐或晚餐前出现，伴嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状。到附近医院检查诊断为“十二指肠溃疡”。采用中、西药（具体药物不详）治疗后症状缓解，但仍经常发作。2天前因不规则进餐而复出现上述症状，现求治于我科。查：舌质红苔薄，脉弦沉细，右上腹压痛。经查，双脾俞穴可探及腧穴热敏化，立于上述两穴同时施热敏化穴温和灸，数分钟后两处热流汇合成片，10分钟后热流渗透至上腹部深处，感腹内温度明显高于施灸点处皮温，该灸感持续约20分钟后透热现象消失，但仍有扩热现象，续灸5分钟后热流渐回缩至上述两穴，并感皮肤灼热，遂停灸，完成一次治疗。次日复诊，诉嗳气、反酸减轻，经查，左肝俞穴可探及腧穴热敏化，立于左肝俞穴施热敏化穴温和灸，3分钟后热流向背部深处渗透，深达三寸（同身寸），且有明显扩热，该灸感持续约30分钟后渐回缩至左肝俞穴，并感皮肤灼热，乃停灸，完成一次治疗。继按上述方法治疗二十次，治疗结束后上腹部疼痛消失，嗳气、反酸、恶心、呕吐症状未出现。一年后随访，未见复发。 病例3：刘某某，女，66岁，于2005年12月18日就诊。主诉：上腹部疼痛1年，加重10天。诉1年前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，进食后可缓解，并出现食欲不振、恶心等症状，数天后自行缓解，但经常发作。到附近医院检查诊断为“消化性溃疡”。10天前出现上腹部隐痛不适，腹痛一般在午餐、晚餐前或夜间出现。症见：精神差，面色萎黄，体形偏瘦，上腹胀闷、恶心、喛气，食欲不振，大便每日一次，黄软成形。查：舌质淡胖苔白，脉弦滑。上腹部剑突下正中有压痛，肝脾胁下未及，肠鸣音正常，胃镜检查示十二指肠溃疡，血常规示中度贫血，大便检查示潜血阳性。诊断：十二指肠溃疡。经查，于双脾俞、中脘穴探及腧穴热敏化，即予双脾俞温和灸，数分钟后感热流扩散并汇合在一起，15分钟后热流由腰背部渐深透至上腹部，整个上腹部温热、舒适，灸感持续约30分钟后热流渐回缩至双脾俞穴，右脾俞穴感皮肤灼热，乃停灸，继灸左脾俞穴10分钟后感皮肤灼热，乃停灸，改灸中脘穴，5分钟后感热流呈线状透至腹腔深部，并向左上腹涌动，整个左上腹部感到滚烫，灸感持续约40分钟后左上腹热感回缩至中脘穴并感皮肤灼热，遂停灸，完成一次治疗。次日复诊，患者诉上腹胀闷、恶心、喛气感减轻，按上述方法治疗三十次，上述症状消失。半年后随访，未见复发。