两方皆治经脉失养之身疼痛。但二者针对病因不同,一个是邪客经脉,阻滞气血。一个是发汗后营血不足而经脉失养。前者不通而不荣,后者虚而不荣。前者有表邪,后者表邪已退。
太阳病,项背强几(sh)几者,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
【原方】葛根(四两)桂枝(二两)芍药(二两)炙甘草(二两)生姜(三两)切 大枣(十二枚)擘
【方诀】 桂枝加葛根汤证是外感风寒,太阳经气不舒,津液不能敷布,经脉失于濡养,所以项背强几几。但有汗出来风,是表虚。所以用桂枝汤减少桂、芍用量,加葛根,取其解肌发表,生津舒筋之功。
【功用】 解肌发表,升津舒经。
【主治】 风寒客于太阳经输,营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。
【用法】 上六味,以水一斗,先煮葛根减二升,去上沫;内诸药;煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜(chuo,吃)粥,余如桂枝法将息及禁忌。
发汗后,生疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两新加汤主之。
【方剂组成】桂枝(去皮)三两 芍药四两 甘草(炙)二两 生姜(切)四两 大枣(擘)十二枚 人参三两。
(邪气大部已去,但营血虚弱。成无己:脉沉迟者,营血不足也。? 这里注意要与阴寒内盛的脉沉迟区别。)
《临证试验录》:的新加汤证例
张某,男,28岁,农民。腰背疼痛半年余,时轻时重,轻时尚可轻微活动,重时俯仰转侧受限,咳嗽吸气引痛。
乡医院以腰为肾府、劳则加剧为虚,予以补肾壮腰;或以行速善变。痛处走窜为风,予以独活寄生汤,皆无效应。
近复痛甚,遂进城来诊。
望其痛苦形躯。活动不灵,舌质淡红,苔白微腻。询知时发热,自汗出,腰背恶风,左腿酸困发冷,饮食、二便正常。触之腰背肌肉挛急,不肿不红。诊得脉象弦缓无力。
综观脉症,为太阳病中风,营卫不和,正气虚弱证也。
咳嗽引痛者,乃经脉肌肉失养之挛急症也。《伤寒论》云:“太阳病,发热汗出,恶风脉缓者,名为中风。”又云:“发汗后。身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”所谓“发汗后”,系指发汗过多,气阴损伤也。“身疼痛,脉沉迟”,乃经脉失充、肌肉失养也。
本案病前虽未经发汗,脉亦不见沉迟,然与无力而缓相近,同属正气不足。故拟桂枝新加汤治之:
桂枝10g 白芍15g 炙草6g 党参15g 生姜10片红枣6枚二剂
二诊:腰痛止,恶寒,汗出亦减,腿仍酸困,脉舌如前,原方再服二剂。
按:或问桂枝新加汤、独活寄生汤皆为补气血、祛风寒之方,且独活寄生汤阵容强大,何以一效一不效?曰:独活寄生汤为补气血、益肝肾、治风寒湿痹之方。证之临床,并无发热、汗出、恶风、脉缓之表虚证。桂枝新加汤证属中风表虚,病机为营卫不和,气阴损伤。调和营卫,补益气阴,非独活寄生汤所宜。
桂枝新加汤证,虽属中风表虚证,然虚象不著,发热、恶风、汗出亦表现轻微。病者多不作主症陈述,只有详细询问,或腹诊时腹壁湿润粘手可知。至于脉象,迟、缓、细、弱皆可见。