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黄煌经方系列之--柴胡桂枝干姜汤

  古代的治疟疾方合调理方,传统的和解化饮散结方。有恢复身心疲劳的功效,适用于以疾病迁延不愈,胸腹动悸,口渴而食欲不振,腹泻等为特征的疾病。【经典配方】柴胡半斤,桂枝三两,干净二两,瓜蒌根四两,黄芩三两,牡蛎二两,甘草二两。上七味,以水一斗二升,煮取六升,去渣,再煮取三升。温服一升,日三服。初服微烦,复服,汗出便愈。【经典方证】伤寒六七日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者。治疟寒多微有热,或但寒不热。【推荐处方】柴胡20-40桂枝15或肉桂10干姜10天花粉20黄芩15牡蛎10炙甘草10,上以水1200毫升,煮取汤液300毫升,分2-3次温服。【方证要点】往来寒热,胸胁苦满,汗出,口渴,便溏,心烦者。【适用人群】体格中等或偏瘦,表情淡漠,疲倦貌;易出汗,多失眠,易惊悸,脐部跳动明显,口干咳但喝水不解渴,腹泻,大便不成形,上腹部多按之不适;多见于因过于疲劳,大量汗出而饮食无规律的中青年女性。【适用病症】以下症状符合上述人群特征者,可以考虑使用本方;(1)迁延反复,时发时至的疾病,如感冒,疟疾,不明显的低热不退。(2)以胸闷咳嗽为表现的疾病,如胸膜炎,肺结核,肺门淋巴结肿大,肺炎,支气管炎,支气管哮喘等。(3)以腹泻为表现得疾病,如慢性肝炎,早期肝硬化,慢性胆囊炎,慢性胃炎,结肠炎,消化道溃疡,亚急性腹膜炎等。(4)自身免疫性疾病,如甲亢,类风湿性关节炎,强制性脊柱炎,干燥综合征,系统性红斑狼疮,过敏性紫癜等。(5)以失眠为表现得疾病,如癫痫,癔症,围绝经期综合征,慢性疲劳综合征,神经症等。【加减与合方】(1)面色萎黄,月经不调,或眩晕,腹痛,浮肿者,合当归芍药散。(2)口渴而浮肿者,合五苓散。(3)腹痛,腹胀者,合四逆散。【注意事项】日本使用本方导致间质性肺炎得报道。 柴胡桂枝干姜汤是由柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎(熬)、炙甘草组成。具有和解散寒,生津敛阴的功效。用于往来寒热,胸胁满微结,但头汗出,小便不利,渴而不呕,心烦,或大便溏泄等症。柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条,原文为“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂,但临床应用者寥寥无几,其效果也不能令人满意。对此,刘渡舟教授探索多年,方阐明其奥妙,并应用于临床实践,取得了神奇疗效,形成独到的经验。现就刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤的理解与临床应用探讨如下,以飨同道。解析:临床运用该方,当理解方义,灵活调整药物的用量。该方之义,主要以柴胡、黄芩清利肝胆,以干姜、炙甘草温补脾阳,而桂枝则有交通寒热阴阳的作用。临床应用之时,便溏重者,重用干姜,而减轻黄芩用量;口苦重者,加重黄芩用量,而减少干姜用量。若不能掌握药量调整之法,则徒用无益而反受其害,不可不慎。

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