为什么宝宝湿疹老是治疗不好呢？谁说湿疹不能治愈呢？
湿疹是家长们最关心的话题之一，所以之前写过不少文章，有很长的总结版，也有写与其他疾病鉴别的文章。
文末有这些文章的链接。
随着医学对湿疹研究的深入，之前文章内有些知识内容需要更新（比如抗组胺药用法等），这个在去年的讲座里面已经讲了，大家可以去听听。
其实家长们最烦恼的是，孩子湿疹为什么老是治疗不好，反反复复。
今天，咱们就把这个问题给大家梳理下。
简单粗暴版湿疹总是治疗不好、或者反复，和以下这些因素有关：
湿疹本身就是容易反复；
治疗不正规、不持续；
没有避开各种环境诱因；
对治疗药物、保湿霜过敏，孩子真有食物、环境过敏；
根本不是湿疹。
目 录湿疹总是反复其实很常见
哪些孩子的湿疹容易长期存在呢？
孩子湿疹为啥治不好，总是反复？
没遵循医嘱治疗
没有避开环境刺激因素
孩子对保湿霜、激素过敏
食物、环境过敏
诊断错误，这些不是湿疹
一湿疹总是反复其实很常见湿疹就是一种慢性、反复性的皮肤瘙痒性炎症，所以，在湿疹期间，好了之后再次出现是很常见的事情。
当然这里的好了，可能是你觉得好了，其实还没有好；也可能是真好了，后期没有注意护理，或者再次接触到刺激源，从而反复出现。
但是大家不要觉得担心或者烦恼，觉得湿疹就会跟着孩子一辈子，无法「完全治愈」，这样的情况有，但毕竟在少数。
而大部分湿疹，在孩子1-2岁时治疗好了，以后正常护理，就不再出现了，那不就相当于治愈了吗，还想啥呢。
这个正常护理就是每天涂涂保湿霜、注意下防晒等就足够了，是不是也不麻烦啊，比化妆可简单多了，做到这些还相当于提早护肤了呢。
大家可能想知道到底是多少比例，研究发现，儿童湿疹患儿，1/5的在8年后仍存在；只有1/20的孩子在20年后仍有该问题[1]。
即使有可能湿疹会跟孩子一辈子，总是除不了根，但是每日除了保湿、防晒，再注意避免刺激源就不会发病，没有其他影响，那也没啥问题啊。能通过处理而不出现症状的疾病，都不算事。
二哪些孩子的湿疹容易长期存在呢？大家可能认为是越小出现的湿疹，和过敏相关的湿疹，会跟孩子一辈子对吗？
其实这个想法是错误的，与2岁之前发病的患者相比，2岁以后才患病的湿疹持久的风险更高，是前者的2-4倍左右，在6-11岁发病的患者最高，是4.22倍。
这可能和2岁前孩子皮肤屏障功能不佳，就容易出现湿疹，这时出现反而没事；但是大了之后，屏障功能越来越好，本不容易出现湿疹了，而这时出现，就提示有问题有关。
另外，湿疹的严重程度、已持续的时间、女性和湿疹的持久性相关。
越小出现湿疹，并且明确有过敏的孩子，可能和以后的哮喘、过敏性鼻炎等相关，这个是大家担心的。同时大家可能也担心这些孩子会湿疹一直持续存在，但目前没有发现过敏会导致湿疹持久性延长。
三孩子湿疹为啥治不好，总是反复？最常见的原因就是没有正规治疗，没有避开环境诱因。
少见的原因是孩子对治疗使用的保湿霜等过敏，还有些孩子存在食物和环境过敏问题。
再有就是诊断错误，不是湿疹当做湿疹治疗了。
下面分别说说。
四没遵循医嘱治疗中到重度的湿疹，需要使用局部皮肤涂抹激素的方式缓解炎症；同时加以皮肤保湿既保持皮肤水分、又形成皮肤屏障。
但是因为担心激素的副作用，没有正确保湿，或者嫌麻烦皮肤保湿不够，都会导致湿疹治不好或者反复。研究发现，超过50%的湿疹患者并没有按临床医生的推荐来用药[2]。
最常见的是激素使用不足：
首先是疗程：医生让开始时涂抹激素一天2次，症状缓解后，每日1次，有些反复出现的，可能会在症状消失后，再隔日使用1次使用2-3周，再改为1周使用2次等，维持1-2月（最长16周）。
如果上面这种做法没给家长解释清楚，那有些家长会不敢使用这么长时间，看到孩子皮肤好转了，立即停药，那湿疹肯定好不了。
其次是用量：建议用量是依据指尖单位给药，但是家长们怕给多了导致孩子皮肤黑，就蘸一点激素，再混到保湿霜里面给孩子用，这样药效也达不到啊。
指尖单位：从标准包装软管 (口径为5mm)挤到食指指尖的外用药的剂量，可以涂抹自己两个手掌范围的皮肤。
保湿霜使用不正确也是常见原因：
现在大家基本都能购买霜/乳膏（cream）剂型的保湿霜，秋冬季节很少会用到洗剂类型的了，这个很好。
但是在使用量和次数上面，可能还是不够，对于湿疹孩子，推荐是每周使用150-200g保湿霜，这个量很多家长是用不到的。
家长可能说我家孩子湿疹不重，用不了这么多，这个说法完全正确，根据孩子体重不同、湿疹程度不同，用量不做严格要求，但是最起码要保证孩子皮肤润润的，建议是想起来就涂抹，至少1岁内的孩子，每次换尿不湿，都建议涂抹。
还有就是，洗完澡后，蘸干皮肤后，必须涂抹保湿霜，千万不要忘，不然澡就白洗了。
五没有避开环境刺激因素环境中，各种物理化学的刺激，都可能导致孩子湿疹治疗不好，或者反复出现。
这里面，大家对于不要让孩子热着出汗、湿度注意保持好（50-60%）；洗澡水温不高、不使用肥皂、大人沐浴露洗澡这些都基本能注意到了。
如果以上都注意，孩子还是好不了，注意下这些：
二手烟、三手烟；
家长的衣物是否会总是蹭孩子的皮肤，比如衣领是否硬、拉锁是否摩擦孩子脸，衣服材质是否刺激孩子；是否衣服上带有染料、汽油等物质（在带有这些东西的地方上班）。
家长佩戴的饰品（比如项链等）是否刺激孩子。
六孩子对保湿霜、激素过敏这种情况其实临床上也不少见，有些孩子用了一种保湿霜效果不错，但是换一种使用，虽然方式都正确，但是湿疹就是好不了，或者还有加重的表现。
那这时可能是孩子对这款保湿霜里面的成分，比如如羊毛脂、丙二醇、甲醛等过敏了，建议及时更换。
大家可能对孩子对激素过敏有些不解，觉得激素是治疗过敏的，怎么还会过敏？确实这种少见，但临床中也有，用了激素后，孩子皮肤反而会红的更加厉害。
所以，如果孩子正规使用激素、保湿霜，孩子湿疹加重或者反复，要想到还有这些问题。
七食物、环境过敏在湿疹中，食物或者环境过敏都不是其原因，但是可能是湿疹的诱因，或者是导致湿疹重的原因。
如果治疗方法完全没问题，湿疹总是不好转，需要考虑过敏因素。
下面这些有提示意义：孩子湿疹的发生或者加重和进食某种食物有关；孩子有食物过敏的其他表现：呕吐、腹泻和生长缓慢。
婴幼儿湿疹中食物过敏常见，5岁以上的儿童则对环境过敏原敏感，比如尘螨，动物毛屑、花粉等。
如果在特定季节（花粉、草籽多），或者进入某个房间（尘螨）出现湿疹出现或加重，要考虑环境过敏问题。
如果考虑食物过敏，那需要进行过敏原检测吗？现在是越来越不推荐了，因为可能是迟发型的过敏反应，查血IgE没啥作用，斑贴试验倒是可能有效，但是没有标准化，也不推荐进行。
所以目前推荐是避开考虑过敏的食物，看皮肤反应的方法判断是否有问题[3,4]。
八诊断错误，这些不是湿疹这种情况也有发生，比如把痱子、脂溢性皮炎、新生儿痤疮（新生儿头部脓疱病）、疥疮、肠病性肢端皮炎、一些综合征当成湿疹治疗。
这样治疗时，有些会见效，毕竟使用激素了，比如新生儿痤疮、脂溢性皮炎；但有些情况如果涂抹保湿霜等多，会加重，比如痱子、新生儿痤疮；有些可能没啥效果，比如肠病性肢端皮炎和一些综合征等。
痱子和湿疹的鉴别，可以看文章：
痱子和湿疹，这次一定能分清楚了！这种湿疹，很容易当成痱子了，会越治越坏
上图是肠病性肢端皮炎表现，具体文章可以看：这样的皮疹不是湿疹，只有补锌才能好
上图是新生儿头部脓疱病表现
上图是疥疮的表现，关于疥疮，可以看这篇文章：看到手脚上这些皮疹以为是手足口病？这5种都不是哦！
以上这些，在湿疹讲座里面也都讲过了，可以在公号直接输入 湿疹讲座，就可以听了。
另外，还有些孩子除了湿疹总不好外，会伴有反复的感染，有紫癜、血小板低；或者毛发异常、特殊面容等问题，提示为一些综合征表现，仅治疗湿疹是不行的。这些都要明确病因给与治疗才行。
所以，遇到湿疹总是不见好的情况时，请皮肤科医生诊治吧。
- 参考文献 -[1].William L Weston.Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis.uptodate.2021.02
[2].Jonathan M Spergel.Management of severe atopic dermatitis (eczema) in children.uptodate.2020.08
[3].Jonathan M Spergel.Role of allergy in atopic dermatitis (eczema).uptodate.2019.
[4].Wesley Burks.Diagnostic evaluation of food allergy.uptodate.2019.
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