介绍一种治疗结节性疾病的中成药
#中成药“说明书”
最近身边总是有人在问：“我查出甲状腺结节，医生说要定期复查，我该怎么办啊？”“我乳房上好像长了个小硬块，我该怎么办？”“除了定期复查，就没有什么治疗办法吗？怎么觉得像是身上背了一颗不定时炸弹啊……”
那今天就给大家推荐一个治疗结节性疾病的中成药吧——内消瘰疬丸。
此丸出自清代名医顾世澄《疡医大全》，具有疏肝解郁、清热解毒、软坚散结之功效，可以治疗由于气郁、痰凝、血瘀雍滞而成的瘰疠（颈部淋巴结肿大等）、痰核（颈部结节等）、瘿瘤（甲状腺肿大等）、乳癖（乳腺增生及结节等）。局部皮肤可以颜色不变，或红肿伴疼痛。
原方组成：
夏枯草八两（240g），玄参五两（150g）、青盐煨五两（150g），天花粉、甘草、白蔹、酒当归、海藻、炒枳壳、桔梗、浙贝、酒大黄、薄荷、连翘、海粉、硝石、酒生地各一两（各30g）。
有没有觉得这个方子的剂量好大啊！
原因在于此方属于丸剂，古人将给药方式分为丸、散、膏、丹，自是各有特点的。丸剂与传统的汤剂给药方式相比，吸收会慢一些，药效也会更持久，还可以节省药材，更适合于慢性病和虚弱性疾病选择。针对今天讲的结节类疾病，也应该徐徐软坚，缓缓散结，所以古人就将治疗此病的药物制成了丸剂。
再说剂量，我将此方中的剂量兑换成现代剂量单位后，总计960克，按每次服6~9克，每日2~3次计算，此一料药大约为2个月左右的服用量。也就是说折换成单味药来看，每日夏枯草的服用量只有4克，这么看来此方组成就不是很大了吧，其实比起入汤剂还更加节省药材呢！
中医的给药方式也是很讲究的，不是所有药物照方抓来煮一煮，就可以治病了。
如若方中含有较多芳香走窜药物，就更适合做成丸剂，而不太适合入汤剂，像安宫牛黄丸、苏合香丸；如若方中含有比较贵重的，难以寻觅的药材，就会制成比丸剂小一号的药，就称丹剂，像至宝丹；还有一些既可以外用又可以内服的药物，古人会把他们做成圆柱形、条形、纺锤形等一些特殊形状，称为“锭”，外出受伤时可以用汁调了敷在患处，遇到紧急重症时还可以研末内服，古人的智慧委实让人称赞！
好了，用药剂型说完了，那再说说方子中这些药物的具体功效吧。
方中以夏枯草配海藻做君药，既可以疏肝气、清肝火，又可软坚散结；枳壳、桔梗、贝母理气化痰散结；海粉、青盐味咸以软坚，在这多说一句，青盐就是盐，只是没有经过精练的盐，而海粉可不是，大海里的粉，它是海兔科动物蓝斑背肛海兔的卵群带，是一味有些难买的中药材。
玄参、生地，天花粉养阴泻火；女子以肝为先天，配以入肝经的补血药当归，用以活血止痛，补血调经；大黄、连翘、白蔹、硝石、薄荷诸药相合共奏解郁散结，清热泻火解毒之功。
组方中的药物功效分析完了，不知道各位爱好中医的看官有没有注意到这样一组药对，“海藻与甘草”。
他们就是中药使用中“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌，那内消瘰疬丸为什么就要“冒这么个中医之大不韪”呢？
十八反歌诀
本草明言十八反，
半蒌贝蔹芨攻乌。
藻戟遂芫倶战草，
诸参辛芍叛藜芦。
按语：
中药十八反是中药基础理论内容之一，是中药“七情”中“相反”这一配伍关系的具体体现。“七情”最早见于《神农本草经》，是最早的药物配伍禁忌理论；“十八反”一词首次记载于韩保昇《蜀本草》一书；“十八反歌诀”则源于张从正的《儒门事亲》。
半夏，瓜蒌（包括全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌根也就是天花粉），贝母（川贝、浙贝），白蔹，白芨都不能跟乌头（也就是附子，川乌、草乌）一起使用；
海藻，大戟，甘遂，芫花都不能跟甘草一起配伍；
诸参（包括人参、沙参、丹参、苦参、玄参），细辛，芍药（白芍、赤芍）都不可以配伍藜芦。
十九畏歌诀
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。
官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
按语：
硫磺不与朴硝配伍；水银不和砒霜同用；密陀僧不与狼毒花配伍；
巴豆不和牵牛花同用；丁香不与郁金配伍；芒硝不和三棱同用；
乌头、附子不与犀角配伍；人参不和五灵脂同用；肉桂也不与赤石脂一起用。
然而上至医圣张仲景的“甘遂半夏汤”，到治疗瘿瘤、瘰疬常见的“海藻玉壶汤”，再到临证60余载的国医大师朱良春，将甘草与海藻两药配伍用以治疗单纯性及地方性甲状腺肿大、颈淋巴结核等症，似乎这样相反相成的配伍对于治疗瘿瘤、瘰疬等方面的疾病，都有着突出的疗效，且未见任何毒副作用发生。因此，使用内消瘰疬丸不用担心相反药物会对身体造成不良影响。
本方可以用来治疗甲状腺结节、乳腺结节、单纯性甲状腺肿大，甲状腺炎等，而且对于子宫肌瘤效果也是不错的。研究生期间随老师出诊时，经常能看见老师使用这剂成药，并在吃药之前嘱咐患者说，“吃一个月后可以去复查个彩超，一般结节都会有所缩小的。”（吃药之前查彩超看结节大小，吃药1-2个月后复查彩超（停药后尽快复查），对比吃药前后结节大小，大多数结节会缩小）。
为了探究内消瘰疬丸在临床中的确切疗效，我开启遍寻医案之路，真的有所发现。全国各地的医生对其使用方法也略有差异，用其治疗结节性痒疹、乳腺增生、淋巴结结核、颅内结核瘤均有不错的治疗效果。
在此，仅分享一例国医大师朱良春治疗结节的医案，以供大家参考阅读。
周某，女，34岁，市图书馆干部。
1962年5月25日就诊。患者周身关节疼痛，肢体困重乏力，大腿内侧散在分布皮下结节60余枚，手背部3枚，约子弹大小，质地较硬，推之可移，但无触痛。类风湿因子阳性，血沉30mm/h，胸部x线显示肺门淋巴结肿大。经西医激素治疗后，未见明显疗效。舌苔薄腻，舌质紫暗，脉弦。辨证为痰瘀阻络，治以化痰软坚、散瘀消结。
处方：生半夏（先煎）10g、白芥子10g、青皮6g、陈皮6g、生牡蛎（先煎）30g、生薏苡仁15g、制海藻10g、昆布10g、紫背天葵10g、炙僵蚕10g、炙土鳖虫10g、炮山甲8g、生姜3片。七剂水煎服。
二诊（6月2号）：服药后，结节已消一半，其余结节亦缩小。舌脉同前。前方取效，效不更方。原方七剂。
三诊（6月8号）：结节基本消失，只留手背处1枚半颗子弹大小结节，质地柔软，原方续服四剂以巩固。
此后随访，一直未复发。
参考文献：
1李宁.中药十八反和十九畏的历史沿革与临床应用情况探析.
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