说说纳入“第四版治疗方案”的防风通圣
1月27日，国家卫健委发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》，其中为那些未能确诊的观察期患者，制定了以藿香正气、防风通圣等中成药为主的治疗方案，在治疗疾病的同时，能够一定程度上消除患者的无助和恐惧心理，接下来为大家介绍一下防风通圣散的历史，以全面了解这个千古名方的面貌。防风通圣散，出自金元四大家刘河间（刘完素）的《黄帝素问宣明论方》，属于表里双解剂，当初学习这个方子的时候，对它并没有什么好感，因为药物组成格外多，方歌也比别人多两句，增加了背诵难度，但世事总是逃不脱“真香定律”，此方临证极为好用，对于很多内科、皮科疾病都有不错的效果，更是在这次的肺炎治疗中，从众多方剂中脱颖而出，得到了官方“认证”，虽然占了这次肺炎证型的便宜，但是也能一定程度上说明这个方剂的有效性。
先来秀一下基本功，背个方歌：
防风通圣大黄硝，
荆芥麻黄栀芍翘，
甘桔芎归膏滑石，
薄荷芩术力偏饶。
表里交攻阳热盛，
外疡疮毒总能消。方歌是十七味药，实际是十八味，因为本方最初是制散剂服用，煎药时还要加生姜3片，生姜一物虽是药食同源，但是既然加入方内，定有其妙用。关于生姜重要性的论述，曾经看过一个桂枝汤的病历，一患者终日畏寒，经常感冒，于某年夏天来诊，自谓背部怕冷，既不能洗冷水，也不能睡凉席。据其脉症，拟桂枝汤原方合玉屏风散，服5 剂后身暖如日浴，嘱其再服上方。适逢生姜用完，遂煎无生姜的桂枝汤服。不料，服了没有生姜的枝枝汤，全身瘙痒难忍，且不得汗出，皮下郁郁不畅，十分不舒适。问医生有何变故？当即与其测血压，诊脉察舌，听心脏，未见何特殊体征。诸身一如常人，料无妨碍，不必易方，嘱其觅生姜置药中再煎服。当日又进上方一剂，因诸药齐备，药后身痒止，仍如前述，身暖如热浴温煦。病者惊叹不已，差一味生姜就效果殊异。（此病历收录于《三年难得师承录》）接着说回防风通圣，十八味药中，很多药物功能甚至是相反的，既有发表祛邪的中药，又有泻热通便的中药；既有辛温解表的中药，又有苦寒凉中的中药；既有攻邪去实的中药，又有扶正补虚的中药，看似不符合中医组方的常规，但是既然是“大家”出品，流传至今，必然有其深意。明代医家吴鹤皋在《医方考》中的论述颇为详细，他认为“表里客热，三焦火实者，此方主之。防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄；荆芥、薄荷，清上药也，风热之在巅顶者，得之由鼻而泄；大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄；滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗，清肺胃也；而连翘、黄芩，又所以祛诸经之游火；风之为患，肝木主之，川芎、归、芍，和肝血也，而甘草、白术，又所以和胃气而健脾”细心的读者可能会发现，此处并未提到生姜的作用，而清代名医陈士铎在《本草新编》中说：“生姜，通畅神明，辟疫，且助生发之气，能祛风邪。”由此可见，看似组方药物的效果各不相同，实不离其名“防风”一用，清王旭高评本方说："此为表里气血三焦通治之剂""名曰通圣，极言其用之神耳。"此方至今已流传千年，古今医家及民间百姓很多已习得用此方防病治病，常用来治疗感冒、腮腺炎、扁桃体炎、牛皮癣、荨麻疹、风疹、瘙痒症、湿疹、疮疖、扁平疣、斑秃等病。清代医家雷丰在《时病论》中所说：“此方是河间所制，主治甚多，不能尽述，其药味表里气血皆备。”有些药房老师傅，会在每年四立之日（立春、立夏、立秋、立冬）及其前后一天，吃一包防风通圣丸来防病保健。

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