肿瘤名医谢远明治疗原发性颅内胶质细胞瘤验案1则

李某，女，60岁，农民。
主诉：视物模糊不清1个月余。
现病史：因视物模糊不清，于1998年7月10日在眼科住院治疗15天。经查眼底无器质性病变，视力左0.5，右0.7。按一般眼疾常规治疗15天无效，继之出现右侧肢体功能障碍，疑为：①神经症；②颅内占位性病变不排除。经CT检查，确诊为原发性胶质细胞瘤，曾咨询第四军医大学（现空军军医大学）西京医院神经科等，因瘤体位置不理想而未手术。无奈之际仅抱一线希望来门诊求治。
现症：右侧肢体不遂，跛行，形体消瘦，视物昏花，模糊不清，时感头痛，语言謇塞，纳谷不香，大便量少，小便微黄，舌质暗，苔微黄略腻，脉弦细略涩。
诊断：中医：脑瘤。证属：气虚血瘀，兼有湿热。
西医：原发性颅内胶质细胞瘤。
治法：益气化瘀，散结消肿，佐以清热化湿。
处方：益气化瘀汤加味。
黄芪60g，丹参30g，水蛭（研末冲服）10g，赤芍15g，川芎15g，决明子30g，焦山楂30g，乌梢蛇10g，蜈蚣2条，土鳖虫10g，西洋参（另煎兑服）15g，白芷30g，荷叶（后下）30g，野菊花15g，鸡内金（研末冲服）15g。
每日1剂，水煎500mL，早晚分服。嘱服6个月。

1999年1月17日复诊：服药后上述症状略有减轻，病情基本稳定。效不更方，上方继服3个月后，2001年4月16日复查CT，颅内瘤体与前对照明显缩小，改作丸剂，连用12个月。

2002年12月5日复诊：视力明显提高，头痛消失，右侧肢体活动受限较前明显缓解，生活可以自理，并可做一般家务。

2003年6月16日随访安然无恙。至2012年未用任何治疗，虽右侧肢体活动不十分理想，但可下地干农活，在家操持家务。

按语

头为诸阳之会，阳气不足，则气血不得运行，遂气虚血瘀，壅遏而成瘤，致使头痛，语言謇塞；脾胃虚弱则纳呆，食少则无法充养形体，故形体消瘦；气虚无力化生血液，导致血海空虚，则视物昏花，模糊不清；气虚无力推动肠道，故大便量少。谢老以益气化瘀汤加味散结消肿，黄芪甘温补气升阳，托疮排脓；丹参活血通经，祛瘀止痛，凉血清心除烦；水蛭、乌梢蛇、蜈蚣、土鳖虫等血肉有情之品活血逐瘀；西洋参益气生津；赤芍清热凉血，散瘀止痛；川芎活血行气，祛风止痛；白芷散风除湿，通窍止痛；荷叶清暑利湿，升阳止血，补脾；野菊花清热解毒；鸡内金消食健胃；决明子清热明目，润肠通便。

经验小结
中医学认为，脑为髓之海。脑瘤乃髓海病变，与脏腑清阳之气密切相关，脑瘤的形成，内在因素主要为脏腑功能衰弱，清阳不升，浊阴不降，致使血行不畅；又复感风、火、湿外邪。内外相持，痰湿、气滞、血瘀相继形成。痰湿、瘀血结聚，阳气阻滞，痹阻脉络，日久形成。其主要病机属正虚邪实，邪实在局部，以瘀血及痰湿为主；正虚在全身，以元气亏虚，肾阴不足多见。

脑瘤在临床上发病率虽然很低，但由于病变部位特殊，其恶性程度很高，发展迅速，危害极大，治疗上非常棘手，谢老认为即使是良性脑瘤，亦应高度重视，才能够挽救患者的生命。

谢老治疗脑瘤的治法特点为“一清”“一散”“二补”“三化”。“一清”为清热；“一散”为散结；“二补”是补益元气，滋补肾阴；“三化”即为化瘀、化痰、化湿。治则虽较为复杂，但条理清晰，益气化瘀贯彻始终。具体用法依病情实际而确定。

谢远明用药特色

①所选基础方，从治病求本出发。对于气虚血瘀，谢老常用自拟方益气化瘀汤；对于阴虚血瘀则用六味地黄汤，随证加用乌梢蛇、蜈蚣、土鳖虫等虫类药通络止痛，攻毒抗癌，丹参、川芎、赤芍等活血化瘀，半枝莲、半边莲抗癌解毒，临床若化裁得当，则疗效倍增。

②谢老自拟处方益气化瘀汤吸取了补阳还五汤组方之精义，重用补气药黄芪达120g，至少也需用到60g，以期有益气化瘀之效；在通络疏经方面，谢老增加虫类药乌梢蛇、土鳖虫、全蝎、水蛭，以增强破血逐瘀通络之功。
另外谢老还非常注意特殊药物的服法、煎法，以达到最佳效果。如水蛭、鸡内金要求研末冲服，西洋参要求另煎兑服。而这些细节常被大部分医师忽略。

本文节选自《肿瘤名医谢远明五十年临证录》。
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内容提要

本书介绍了谢远明老中医的学术思想和临证经验，收集整理了谢老50余年来临证中经治的20余种恶性肿瘤，选择病案100例（其中含谢老93例，徒弟杨承祖7例），并加按语予以点评。同时从中西医角度进行讨论，尽可能反映该类病证的研究现状和研究进展，使读者从中获得新知。另外，首次公开了谢老10首治癌方剂，为他多年来临证经验的精华，具有一定的实用价值。

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