吃药也会让尿酸升高？尤其是这13种药丨药师说药
相信很多人肯定都不太理解，为什么有些药物也会使尿酸升高呢？
其实，痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病，而尿酸是嘌呤核苷酸的代谢终产物，尿酸生成和排泄速度之间的平衡决定了血尿酸的水平。
某些药物正是通过促进内源性尿酸生成和减少排出影响血尿酸水平。
所以，受药物影响，当尿酸的生成＞排出时，痛风也就形成了。
01
利尿剂
噻嗪类利尿剂和袢利尿剂(不包括保钾利尿剂)，能够直接和间接增加尿酸盐重吸收及减少尿酸盐分泌，此作用呈剂量依赖性。
02
降糖药
磺脲类降糖药，如格列本脲、格列齐特、格列美脲等，均可影响肾脏功能，减弱尿酸排泄；双胍类降糖药产生的乳酸可抑制尿酸在肾脏近曲小管处的分泌；胰岛素可增加肾脏对尿酸的重吸收，这些降糖药都可能引起高尿酸血症。
03
阿司匹林
其对尿酸代谢的影响是双向的。小剂量可抑制肾小管分泌尿酸，引起血尿酸浓度升高，大剂量会使尿酸从尿中排泄增加，降低尿酸。不过，临床常用小剂量来降低心血管事件，且疗效可靠，因此一般不建议停用，应多饮水，并及时监控血尿酸水平。
04
喹诺酮类抗菌药
常用的有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等，均可能增大高尿酸血症的发病风险
05
抗结核药
吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼，这些药物及其代谢产物（如吡嗪酰胺的代谢产物5-羟吡嗪酸）与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少尿酸排泄，从而引起尿酸升高。
06
左旋多巴
该药属于抗帕金森病药物，在人体内可生成高香草酸和苦杏仁酸，这两种物质会与尿酸竞争排泄路径，减少尿酸排泄。
07
胰酶
胰酶是胰脂肪酶、胰蛋白酶和胰淀粉酶等多种酶的混合物，其中含有较多的嘌呤，容易升高体内尿酸水平。高尿酸血症患者应避免长期服用这类药物。
08
肌苷片
该药为慢性肝炎的辅助治疗药物，患者需长期服用。它在人体内代谢的最终产物是尿酸，由肾脏排出，若尿酸产生量超过排出量，就容易导致尿酸的积累，引发痛风发作。建议服用该药过程中定期检查尿酸情况。
09
降脂药
烟酸。烟酸对尿酸升高的影响是剂量依赖性的，烟酸缓释制剂可避免短时间大量药物被吸收所造成的高血药浓度，减少剂量依赖的药物不良反应发生。烟酸衍生物阿昔莫司不引起血尿酸升高。
10
肿瘤化疗药
嘌呤拮抗剂如巯基嘌呤、硫唑嘌呤、硫鸟嘌呤等。此类药物由于与内源性嘌呤具有相似结构，干扰正常嘌呤碱代谢进而干扰核酸的生物合成，达到抗肿瘤的目的，该类药物可在肝内黄嘌呤氧化酶的作用下生成尿酸衍生物，如6-巯基嘌呤可代谢生成6-硫代尿酸，偶可致高尿酸血症。
11
免疫抑制剂
环孢素、咪唑立宾可能是抑制鸟嘌呤核苷酸的合成，导致尿酸升高。
12
维生素C
大剂量维生素服用3-7天，尿中草酸盐含量可增加10倍，敏感患者可致高尿酸血症、痛风性关节炎发作或肾结石。
13
部分中草药
含有马兜铃酸成分的中草药：关木通、广防己、天仙藤、青木香、寻骨风、马兜铃等含有马兜铃酸成分，马兜铃酸对肾功能及尿酸的排泄有明显的影响。
药源性高尿酸血症怎么办？
药物引起的无症状血尿酸升高一般不需要特殊处理，但要控制低嘌呤饮食，每日饮水量保证1500 mL以上。
对于有痛风风险者或血尿酸>535 mol/L时，可以考虑停药或更换为不会引起尿酸升高的药物，如螺内酯代替噻嗪类利尿剂，降压药物可选择氯沙坦钾促进尿酸排泄，氯吡格雷替代阿司匹林进行抗血小板治疗等。
对于服药期间发生痛风的患者，首先在24 h内使用非甾体抗炎药或COX-2抑制剂或秋水仙碱缓解急性期疼痛症状。结合临床考虑是否停药或更换为不引起尿酸升高的药物，如果必须服用这些药物，应根据药物升高尿酸作用机制不同选择合适的方法降尿酸。
竞争性抑制尿酸排泄的药物引起尿酸升高时可以服用苯溴马隆促进尿酸排泄；服用后导致尿酸合成增加的药物可以选择别嘌醇或苯溴马隆；服药后破坏体内酸碱平衡从而导致的尿酸升高可以服用碳酸氢钠，碱化尿液促尿酸排泄。
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图源：摄图网
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