血管神经性头痛！剧烈头痛两年，中药三剂缓解，方药对证，效如桴鼓
转自公众号：蜀山医馆
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导读：头痛脑热看似稀松平常，但也有可能会酿成大病，尤其是血管神经性头痛，头痛发作的时候，疼痛颇为剧烈，让人痛苦不堪。服用止痛西药都无法缓解疼痛，该如何是好呢？中医辨证开方，妙用经方合方，三剂中药缓解疼痛，让困扰患者多年的头痛有了喘息之机。那么，这一切究竟是如何做到的呢？我们不妨一起来看看这一则经方治头痛的精彩医案。
吴某，女，86岁，云南昆明人，2018年5月25日诊。
头痛2年，加重2个月。
患者反复头痛已有2年，2个多月前病情加重，头痛每日发作，呈持续性，渐至整日头痛不止。头痛部位以头后枕部、头部两侧、额部为主，伴颈部、肩部酸痛。头痛伴头晕，服西药止痛药不能缓解。2个月前到医院住院诊治，西医诊断为“血管神经性头痛，双侧颈动脉硬化”，住院治疗半个月，病情无缓解。近期头痛剧烈，难以忍受，服布洛芬等止痛药、氟桂利嗪等扩血管药及中药活血药、天麻粉无效，痛苦不堪。经笔者同事介绍，患者在家属陪同下，到笔者门诊求治。刻下症见痛苦面容，一进诊室便倚靠在诊桌上，呻吟不止，诉头痛剧烈，不知如何是好，头痛难忍甚至想要撞墙。断续诉说病情时，几乎哭泣落泪。既往有帕金森病病史多年，双手震颤。
舌淡红，有裂纹，苔薄腻微黄，脉弦滑数，重按有力。

辨证：寒湿阻滞，风痰上扰，三阳头痛。治法：祛风化痰止痛。处方：小柴胡汤合桂枝加葛根汤加减。

方药如下：
柴胡12g，黄芩10g，法半夏12g，党参12g，炙甘草6g，川芎15g，羌活12g，防风12g，白芷12g，天麻12g，葛根30g，秦艽20g，伸筋草20g，桂枝15g，白芍15g，大枣12g，生姜5片（自加）。
3剂，水煎服，两日一剂。6月1日复诊：患者服中药后头痛减轻，病情大为好转，精神转佳，诉现只有轻微头痛。感慨说前两个月头痛时，常常悲叹日子怎么过，没有想到3剂中药便如脱胎换骨般轻松，头痛症状几近消失。再以上方加减6剂善后，头痛若失。
按语：
本案患者头痛迁延日久，症状重，服止痛药亦无法止痛。笔者按头痛部位，分经论治。
中医历代名家中，金代名医张元素最重视分经论治，他在《伤寒论》诸方之基础上，提出分经辨证治疗头痛。本案患者头痛以头后枕部、头部两侧、额部为主，并伴颈部、肩部酸痛，为寒湿阻滞、风痰上扰、三阳头痛。头部两侧疼痛，故以小柴胡汤为基础，治少阳之头痛。头后枕部疼痛，故以羌活、防风治太阳之头痛。额部疼痛，故以白芷、葛根治疗阳明之头痛。头痛必用川芎，故伍以川芎。天麻平肝息风，与法半夏配伍以定风痰。另加秦艽祛风止痛，伸筋草舒筋止痛。
伴颈部、肩部酸痛，故合治疗“项背强几几”之桂枝加葛根汤。《伤寒论》中，“项背强几几”见于桂枝加葛根汤证与葛根汤证，本案患者已86岁高龄，元气不足，不耐攻伐，故不用葛根汤，而去麻黄，用桂枝加葛根汤与羌活、防风等药同用。诸药对证，又对其症，故起效极快。
笔者曾治疗过不少慢性头痛患者，有病程长达20多年者，参以张元素分经论治心法，大多能取得良效、速效。——摘自《蜀山医案——经方临证知行录》，汪剑著，人民卫生出版社2020年4月出版。