五运六气的辨证观：治疗皮肤病，怎么择方才能要到病除？(上二)

01
皮肤瘙痒第一方：消风散

在《外科正宗》与《医宗金鉴》之中都有关于消风散的记载，他们记载的组成虽然有一定的差别，不管大体是一致的。消风散也一直以来是我们用来治疗各种皮肤病的主打方，但是古书只记载某并用某方，并不会详细记载脉象等很重要的参数，所以很多时候，对我们来说都是考验。

消风散主要有当归、荆芥、生地、防风、苦参、苍术、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子、知母、石膏、木通、生甘草等组成。

消风散可以说是一个比较全面的方子，既有上中下三焦的除湿药，又有理血之药，还有去热的药。防风、苍术、蝉蜕、牛蒡子是宣透的药，主要祛除上焦的湿气；苦参、知母、石膏则燥湿为主，祛除中焦湿热；木通则除下焦湿热，而当归、荆芥、生地则补血滋阴，综合起来治疗各种皮肤病。

可以说，整个方还是以上焦除湿的药为主，所以治疗的皮肤病偏向于上焦为主，治疗时如果有脉总体偏浮，再加遇热加重则可以重加考虑，只有有这些条件，使用起来也是效果非常。如果是迟脉浮，其余脉没有浮象，则不可使用此方，同样，如果是左右关脉浮滑也不可使用。

02
寒湿型皮肤病：祛风败毒散

前面介绍的方，其实都有一个特色，那就是有热，所以必须加入一些辛凉的药，或者苦寒的药，但是有的时候皮肤病并不一定是湿热，还有可能是寒湿。

祛风败毒散就是一个专门为寒湿设置的治疗皮肤病的方，主要组成是羌活、独活、荆芥、白僵蚕、蝉蜕、赤芍、枳壳、连翘、薄荷叶、牛蒡子、苍术、柴胡、前胡、川穹、甘草；整个方就三类药，一是发表的独活、羌活等药，一类是理血的赤芍、川穹，还有一类就是解毒的药，包括柴胡、前胡、甘草、枳壳等，这个方的组成其实并没有太多的章法，只是一锅烩，但很多时候还是有很好的作用。

其实，这个方是来自于人参败毒散，但是又没有人参，因为皮肤病加入一点人参，其实就不好了，很多人反而会加重。其中最重要的是加了柴胡、前胡、枳壳，这也是叫做败毒散的根本来源。

这个方的妙处在哪呢？前胡、柴胡、枳壳、赤芍，其实就是一个四逆散，对于体内有郁火导致的四肢冰冷，或者肺气不宣就有很好的作用；另外，还有性温的发表药，对于阳虚导致的寒湿重也有很好的作用。

其实，祛风败毒散就在祛风与败毒两个方面重点治疗，所以这个方的重点必定有“畏寒”，还有四肢冰冷，同时还有脉总体偏浮，舌苔比较白腻，只要出现这三者，使用这个方，肯定能得到非常好的疗效。

恩，对于今年来说，特别是下半年，有很多机会用到。

03
柴胡清肝汤：皮肤起疙瘩

在古代的外科书籍里面，经常记载一些神奇的病案，比如用柴胡清肝汤治疗淋巴问题等导致的疙瘩。其实就是肝经气滞郁结，这种疾病大多数都是因为高烧日久，退烧不利导致的。

所以柴胡清肝汤是治疗热病后遗症的好方，开始学医的时候，经常看见家父在治疗各种热证反复迁延不愈的情况下，施之以柴胡剂，就可以获得很好的疗效。柴胡清肝散，其实就是柴胡类方，主要柴胡、人参、黄芩、川芎、山栀子、连翘、桔梗、甘草，其实就是柴胡汤加了宣热的药物。

这个方剂主要治疗疾病发病日久，造成了局部结节，同时还有一定的热象，一般会出现左关脉浮滑，或者玄象明显，心烦等症状，如果还有往来寒热则可以作为这个方剂的金标准。

本文节选自《运气传习录》

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