学中医，学经典，总是绕不开《伤寒杂病论》。许多人都会觉得伤寒难学，熟读原文，背诵多遍，依然不得要领。若想学好伤寒，用活经方，就必须掌握一些伤寒经方的定法，只有掌握了规律，才能做到以不变应万变。下面为大家送上一份伤寒笔记。 1.三阳合病，取治少阳。 2.太阳之辨，重在头面：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。少阳之辨，重在胸咽：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。阳明之辨，重在胃肠：阳明之为病，胃家实是也。 3.表里合病，里实当先解表后治里，里虚当先治里而后解表。 4.自利不渴属太阴，太阴病寒饮内停、中脏有寒，故下利不渴。自利而渴属少阴，少阴病津虚血少、真阳衰微，故下利而渴。 5.太阴手足自温，少阴手足皆冷。 6.太阴主开大便溏，阳明主阖大便干。 7.渴而下利，小便数者，皆不可发汗。临床上，凡是应该发汗的疾病，若小便数，不可发汗。 8.里有寒则口中和（即口淡），胃有饮则背恶寒。夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。但应该注意，背恶寒证当分有饮无饮，有饮予苍术、茯苓、干姜，无饮予党参、附子。 9.凡身重者，多属皮肤肌肉湿盛；凡身体偏侧疼痛者，多属于久寒夹瘀所致。 10.心下有停水，微者短气，甚者悸。 11.瘀血证与脑系疾病关系非常大。久瘀血其来也渐，故令喜忘；新瘀血其来也暴，故令如狂。 12.上虚不能制下，土虚不能制水，可出现小便数、遗尿。 13.诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。 14.四肢为诸阳之本，阳虚不能充实于四肢，故四肢寒冷。 15.三阳之脉：太阳脉浮，其位浅；少阳脉弦，其形长；阳明脉大，其体宽。 16.脉时一止就来为结，脉中止良久再来为代。 17.脉浮细乃体表气血不足的脉应，身倦卧为病传少阳的确证。 18.中取定脏腑，沉取定虚实。病属里，则脉沉；病属虚，则脉细。 19.脉得诸沉，当责有水。 20.嗜卧属少阳证，鼻干属阳明证，耳前后肿属少阳证。 21.火在水下则生气，火在水上则生湿。 22.《素问·阴阳别论》曰：“一阴一阳结谓之喉痹。”治疗喉痹，若病在少阴，可用麻黄附子细辛汤；若病在少阳，可用小柴胡汤。 23.病水者胃多虚，临证常加生姜、红枣、甘草。凡胃有停水常可致头晕。 24.凡气上冲，常诱导水一起向上，故临证多见小便不利，治当以桂枝降气冲以利小便。 25.眉棱骨痛不可忍，世所谓痰厥，乃饮气逆迫所致，治当以小半夏汤。 26.麻黄无桂枝则不治身痛，麻黄无杏仁则无力治喘。 27.如果定时发寒热，无汗出者予桂枝汤与麻黄汤合方，有汗出者予桂枝汤。 28.亡阳便是亡津液，非四逆辈大热药不足以振兴机体之沉衰而生津液、生血液。复其阳就是复其津液，是指通过调理胃气以恢复津液。 29.手足心发热多为血虚有热，若伴头痛，予小柴胡汤；若仅四肢烦热，予三物黄芩汤。 30.如果感冒伴有小便不利，多为里有停水，气携水上冲所致，治疗一定要配合降气冲利小便。 31.伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。 32.头痛连脑者，此少阴伤寒，宜麻黄附子细辛汤，不可不知。 33.石膏所除之热不一定有渴，口舌干燥而烦者即可用之。若大渴引饮，乃津液大伤，临证需加人参。 34.腹胀苔厚腻用苍术，肢体有浮肿用白术。 35.附子与干姜皆可温阳。附子振奋全身之阳，干姜温胃肠之阳；附子能止身疼痛，干姜能除腹胀满；附子主寒饮下迫，干姜主寒饮上逆；干姜证不渴，附子证脉沉微。 36.生姜与干姜并用辨治少阴病，乃清末四川伤寒大家、扶阳名家范中林常用方法。 37.呕而小便利，大有上越下泄的虚脱之候，若此时脉弱，身有微热，见厥者，唯有四逆汤以温中救里。 38.呕而发热，或发热伴腹泻，均为小柴胡汤方证。 39.大柴胡汤加石膏可以治疗中毒性痢疾，小柴胡汤加石膏可以治疗噤口痢。 40.诃子常用于虚寒性腹泻，下利与矢气并作，同时对于虚寒性咳嗽、咽痛疗效好。 41.吴茱萸治内有久寒但无饮之心腹诸冷痛、头痛；干姜温阳偏化饮，止咳、止呕、止利、止血。 42.四肢厥冷吐利，若以吐为主，宜吴茱萸汤；若以利为主，宜四逆汤。 43.凡津液枯燥、口渴、困倦乏力者，宜天花粉。 44.人体机能沉衰，若病情反映在里，下利清谷，四肢厥逆，用附子配干姜；若病情反映于表，恶寒无热，用附子配麻黄、桂枝。 45.茯苓治心悸、心烦、肉跳，常用于神经官能症的治疗。 46.麻黄汤，恶寒明显，全身痛为主；桂枝汤，发热明显，头痛为主。 47.桂枝具有治气上冲、利小便、解肌发汗之功。 48.白术既利小便，又治小便自利；酸枣仁既治失眠，也治嗜睡。 49.少腹硬，若蓄水则小便不利，若蓄血则小便不利伴其人如狂。 50.附子配白术，可治湿痹，可治尿频。 51.黄芪固表实表，表虚恶风甚常用之；也可祛黄，用治表虚有汗之黄疸。 52.癫痫吐涎沫，可用五苓散。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 53.猪苓、泽泻利尿同时可止渴。 54.头晕伴恶心，宜吴茱萸汤；头晕伴贫血，宜当归芍药散。 55.呕而发热，小柴胡汤；呕而头痛，吴茱萸汤；呕而无他证，小半夏汤。 56.桂枝加茯苓，针对心脏病心慌、心悸效果好。 57.临证若遇烦躁、卧起不安者，宜加龙骨、牡蛎。 58.凡津液损伤后，若有表证，不可再发汗，宜用桂枝汤。 本文摘自《经方温化发微》，作者/赵亮
