I：关于乌梅丸的应用，宋老师讲了对着张阿姨的病情看，你就会用乌梅丸了，本文是又一篇，举了4个典型的病例，小编也补充了一例跟诊病例，相信大家两篇合并起来看，会有更完整的收获。宋老师也是靠着自己扎实的经典基础和超群的悟性，在几十年的临床实践中，把抽象化为具体，再总结分享给我们，在有生之年能得到明师的亲手指点也是人生的一大幸事！（编辑/王超） 乌梅丸！被遗忘的乌梅丸证 作者/宋柏杉 文字整理/王珓、炳程 《伤寒论》的写法，有的是详于前略于后，有的是略于前而详于后，我个人认为读《伤寒论》一定要前后互参，提纲里面的内容涵盖了子纲里条文的内容，子纲的条文一定具有总纲的特点。 一、从条文看，乌梅丸都可以治疗哪些疾病？ 在厥阴病篇更需要前后互参。厥阴病的提纲谈疾病比较详细，而在厥阴病第一大主方乌梅丸下，却只用了寥寥数句。“蛔厥者，其人当吐蛔，今病者，静而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。” 如果单从这段话来应用乌梅丸，我觉得大家太小看乌梅丸这张大方子了。乌梅丸这张方子，我在临床上广泛的应用于各科疾病。 关于乌梅丸证，李士懋国医大师，他曾经讲过一些关于乌梅丸的专篇，讲得非常好，大家可以和我这个互参，乌梅丸究竟能治什么病呢？（附：李士懋：乌梅丸） 我们从乌梅丸主治证这一段话来看，它能治蛔虫上扰症，如胆道蛔虫症状，厥也就是四肢寒冷性疾病，还能治一个久利下利性疾病。 但这远远不够。我们再结合一下，刚才我说了，这是子纲，子纲一定符合总纲的特点。 咱们再看乌梅丸的总纲：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。” 首先我们来逐字地分析，我们由消渴的消字，我们能联想到什么？最平常的也是消化、消受、消耗。可见再加上渴，水干也渴。临床多见于口不干舌干。这时患者的口干消耗是多么的严重，可见痛苦是不可名状的！所以乌梅丸症可以治疗口渴性疾病。比如现在的糖尿病或其他一些慢性消耗性疾病引起的津液耗损，而出现的口干口渴等类的症状。 我们再来看一看下一句，气上撞心，这个心字我们怎么理解呢？这个心字，如果大家只理解为心脏，我认为就有失偏颇了。心指的是人体中心的部位，有可能从会阴到头顶部除去四肢，都可以称为人体的中心部位。我们先谈谈气上撞，气上要撞头，会不会头疼？会不会头晕？会不会头胀？气上撞肺，会不会咳嗽？会不会喘促？气上撞肝胆，会不会肝胆区疼？气上撞心，会不会心痛？会不会心慌？气上撞胃，会不会呕吐？会不会呃逆？气撞大肠会不会腹泻？ 心中疼热，心中疼本来就已经很难受了。可不可以理解为现在的心绞痛、心梗、胆囊痛、肺痛包括胰腺炎的痛、结石的痛，诸如此类？ 心中热，心中热就是烧心反酸，心中懊憹等等。 我们再来看饥不欲食，类似于现在什么病？可不可以治疗现在的更年期综合症、抑郁症、焦虑症？好多更年期的女性或者抑郁症的患者，自己觉得饿了，坐到饭桌前就吃不下去饭，唉声叹气，食之无味。我在临床用乌梅丸效果就很好。 下之利不止，有人说乌梅丸证，还有下法。 临床这种下法，有的时候用得很多，有人认为是实热扰心，有的认为是热结旁流的承气证而误用了下法。 那么我们纵观一下，综合的看一下，乌梅丸能够治疗哪些病症呢？第一蛔虫上扰证，四肢厥冷证，久利不止，消化道系统疾病，消渴病，头晕，头痛，咳嗽喘症，肝胆病胆囊炎胆息肉胆石症，真心痛心慌心悸，呕吐呃逆反酸烧心，抑郁症，更年期综合症，神经官能症，厌食症，小儿功能性腹痛等等等等。其实乌梅丸在临床上各种各样的病症，我在临床上用得非常之多。 二、病案举例 1.儿童的反复绕脐痛 下面我们逐渐的举例，加以说明。第一个例子，李某六岁，就是我们双塔山当地的小孩。患儿烦躁，爱发脾气，面色偏黄，他们家大人都说是有多动症，这孩子是一点都不失闲，反反复复的叨扰不停的动。上我门诊来看病也是不停的在动，反复出现绕脐痛，儿科医生给他驱虫药不管用。来到我门诊，我仔细观察了一下，然后我就给开了乌梅丸的方加了一个白芍，这种情况下我开乌梅丸基本都是原方比例的量在这一放。 要是小孩我就告诉他一副药吃两天，就这么吃，吃了三副。其实临床上这种小儿功能性腹痛是特别常见的。我希望大家观其脉证，如果有乌梅丸证，一定要想到应用这张方子。临床效果是非常不错的。我在这里只是举个例子，希望能起到抛砖引玉的作用。 编者按：小编跟诊时也遇到与上述情况相同的一个小患者，病例如下： 患者张X，女，9岁。2018年11月14日初诊。主诉脐周痛2周，从肚脐往外发散疼，面青黄，怕冷，便秘，脉沉弦细。舌象如下： 宋老师处乌梅丸原方：乌梅8，细辛3，桂枝3，黄连8，黄柏5，当归3，人参3，川椒2，干姜8，附子5。7副，水煎服，日一剂。 因为我也惦记这一例乌梅丸的反馈，而且正好患者我认识，于是我就微信询问了家长孩子的情况： 舌象如下： 要问宋老师这个小朋友处方乌梅丸的辨证要点是什么？宋老师说一是面色，青黄，二是舌，这个小朋友首诊的舌象就是典型的乌梅丸舌。至于怎么描述乌梅丸舌象的特点，还请读者朋友参照图片“医学心悟”了。 病例2：头疼伴有夜间3点的呕吐、口渴 第二例，张某，女，45岁，双塔山本地人。2014年7月2日就诊。这患者就是以头疼来就诊的，头疼18年，在各个医院门诊多方求治，针灸服药，西药中药都吃了，没什么效果。患者的表情就是特别痛苦。 自言的每天到夜间三点钟就呕吐，口干渴，小便正常，舌淡暗苔干脉沉细，这种头疼是临床挺多见的。后来我给他处方，就是乌梅丸。 乌梅24，细辛10，桂枝10，黄连24，黄柏6，当归10，人参10，川椒6，干姜24，附子20。因有呕吐，我又加了吴茱萸30克。 当天夜间疼痛有明显减轻，连服三天，疼痛大减，前后我给她服用了24剂彻底痊愈，而且脸色也变得红了，原来特别难看的脸色现在变得非常红润，我在临床上用乌梅丸治疗头疼的患者是特别多。 病例3：夜间两三点腿疼腿冷 再举一个例子，乌梅丸证，颜某，女，54岁，本地人。2014年7月5日就诊，她夏天还穿着保暖裤，穿着棉鞋，双膝冷痛，触之如冰，多方治疗无效。口干，不欲饮水。二便调，舌苔干中间无苔脉沉细。 本来她是以腿疼腿冷来就诊的，我在常规的用法，因为独活寄生汤治疗膝痹的双膝冷痛，独活寄生汤，我一般都是首选。开了之后，无效。 第二诊我给用了四神煎，加上针灸。服用四神煎的，一般患者用四神煎（编者按：四神煎治膝痛的方法也发过了，参考四神煎治鹤膝风疗效真如神）原方的三分之一量，就会出现双腿如火炙的感觉。但是此患者我给她用了是原方原量，就开了一剂。嘱咐她晚饭后临睡服，并且盖上棉被保暖，结果患者吃完了，什么反应也没有，一点温暖的感觉都没有。第二天我又原方再吃一副，寸功未收，症状依旧如前。 这时候我又把她四诊重新做了一遍，患者说就是夜间两三点，腿拔凉拔凉的，疼就疼醒了。于是，我恍然大悟，莫非是乌梅丸？但是用乌梅丸治疗腿疼，还真是没用过，也没听别人报道过。后来我就果断地开了。 我说你回去吃来试试，因为毕竟治了三诊没效果。再来我这块门诊要三诊没效，我非常着急的，回去吃了一副，打电话就告诉我疼痛明显减轻，连服一个月痊愈。所以说在临床上不要被某个病局限了你的思维。只要出现这个证，你就可以用这个方子选用它就能治疗相应的疾病。 病例4：失眠 再一例就是乌梅丸治疗失眠。 我在经方论坛曾经给大家讲过，这就是我在东直门医院看的患者。本来这个患者是来让我给推荐一个治疗失眠的专家，当时我就给推荐了张德明主任，结果那天不凑巧，张德明主任身体问题，没出诊，她又给我打电话，叫我再给她推荐一个这个失眠方面厉害的专家。 于是我又给推荐了高颖院长，结果她就去找，高颖院长也不在。她是重庆的，就要回去回重庆。说这么的宋大夫，就您给看一下吧。 我说你这样，你要相信我，我就给你看一下。后来是我把她领到病房去看。 患者当时的表情，就是我在那问诊的过程中，她就哭了三次。本来她是很讲究的，这是一个非常大的老板。问诊，不到十分钟的时间，她哭了三次，而且哭的特别伤心。旁边的患者的卫生纸拽过来就擦鼻涕擦眼泪的，就那么痛哭。也许有的人见到这个症状不会多考虑的。如果你不考虑，证明你对中医的敏感就不够。 患者自述失眠15年，我说失眠15年的人还能活着？于是我就问患者的丈夫，我说她是整晚没睡，还是自己睡了，感觉这是没睡。患者的丈夫就是说确实是没睡，而且服用舒乐安定吃了20片没有效，腿、额头、头顶特别凉，拔凉拔凉的。每天夜间的三点钟必须起床呕吐，舌淡而干，脉微细。 于是我就给开了一个葛根汤，开了一个乌梅丸。我告诉早晨起用葛根汤，中午晚间服乌梅丸方，服药三天，已经不哭了，并且能睡三四个小时。 七天以后，因为我就开了七副嘛，睡了五个小时左右。二诊。十天后，使用乌梅丸加吴茱萸，前后共服了27剂，彻底痊愈，至今睡眠睡得非常好。而且她的朋友都说她的精神状态比以前好了，和以前判若两人，也不爱哭了。 三、总结：乌梅丸的应用指征 病案呢就先讲到这，以后大家在临床上举一反三。现在我们来看看，乌梅丸在临床上我们究竟如何应用它呢？ 我总结了一下，因为乌梅丸有以下几大体征： 第一，口干、舌干； 第二，有一个上火下寒，或者寒热错杂； 第三，有某一个症状，夜间两三点加重的特征；（第三点尤其的重要，只要临床患者叙述这个症状，出现无论什么问题，是咳嗽憋气喘或者是腿疼，或者是腰疼，或者是等等的，或者心脏病，两三点犯了，我们一定要想到这一点。） 第四，脉沉细或者脉微细。 有这几点，我一般果断地应用乌梅丸。 再说一下两三点钟这个我是怎么发现的？因为一点到三点是厥阴主时，然后临床上反反复复出现了很多这样的患者，都描述在两三点钟加重了，有的人说两三点钟我疼醒了，有的人是两三点钟憋醒了，再一看脉象，厥阴病的脉象绝对是沉的沉细的或者微细的，再一看其他症状都符，一点一点摸索，经过几百个病例，最后我一看有出现这个症状，我就不再考虑其他的了，直接就上手乌梅丸，以后大家可以临床试一下。 在这里，我只是提一下自己的一点点心得，以起到抛砖引玉的作用，以供大家交流探讨。如有不当的地方，请大家批评指正。