最近天寒地冻，不过室内温度还算尚可，正坐在窗边看书的时候，突然被窗户缝隙吹出的一阵冷风打断了思路，心想这个天气，很多慢性腹泻的患者又要痛苦不堪了吧。
说到慢性腹泻，大多数的人都分不清自己到底是寒证还是热证，毕竟人体结构是非常复杂的，经常会出现既有寒邪作祟又有热扰心神的情况，所以今天就针对寒热错杂的慢性腹泻，给大家做一个详细的介绍。
这种疾病的主要特征为胸中烦热、疼痛、大便次数频繁、便时少腹作痛，泻后痛减，并且心胸烦热、疼痛时常与腹泻交替出现。此外，患者还伴有面色苍白、形体消瘦、胃脘嘈杂、纳呆、四肢发冷、倦怠乏力、恶心欲吐。
症状这么繁杂，应该如何解读呢？这种慢性腹泻属寒热错杂，但准确地说应该是上热下寒，“上热”会干扰心神（气上撞心，心中疼热），“下寒”指的是脾胃虚寒，久利不止。至于四肢发冷则要单独看，这种症状属于“厥”的一种，在此病中主要是由于患者体内寒热泾渭分明，阴阳气息无法贯通，手脚这些阴阳脉交汇的地方气血运行不畅，所以才会出现类似“冰棍手”的症状。
这种慢性腹泻的常见病因有三种，分别是情志、饮食不适和感受外邪。第一种情况的患者比较普遍，压力大或者思虑重的人心火会比较旺盛，此时往往会出现心火上炎为热，且不能温下的问题，长此以往，脏腑阴阳失调，人体内上部会越来越热，下面也会越来越冷，当寒热超出自身调控范围的时候，上热下寒的症状也会随之而来。至于第二点和第三点就比较好理解了，暴饮暴食或者感受外邪都会引起脏腑功能失调，从而导致阴阳失调，到最后就会患上寒热错杂的相关疾病。
上热下寒的腹泻使用乌梅丸效果非常好，此病在中医上证属厥阴，而《伤寒论》中提到乌梅丸为厥阴病主方且“又主久利”，所以当大家碰到慢性腹泻的朋友，可以劝他试一试。
张仲景将此药列入驱虫药之中，但是乌梅丸止泻的能力却是重中之重，对溃疡性结肠炎、炎症性肠病、功能性肠易激综合征、感染性肠结核、阿米巴肠病、慢性菌痢等导致的慢性腹泻都有很好的疗效。除了驱虫和治疗慢性腹泻以外，乌梅丸对消渴、高热还有各种疼痛也有不错的疗效，不过治疗后面这几种病症时需随证加减，一般不建议单独使用。
乌梅丸能够治疗这么复杂的疾病也得益于此方的组成：乌梅30g、细辛3g、蜀椒120g、黄柏6g、黄连9g、附子6g、干姜9g、桂枝6g、人参6g、当归6g。此方寒热药并重，还加入了一些补药和温养血脉的药物，可谓是面面俱到。如果想要购买中成药的话，成药药名也叫乌梅丸，但是市面上现在很少见，大家可以通过网上购买，或者购买固肠止泻丸来代替，这个药物与乌梅丸的组成略有不同，但效果基本一样，大家可以放心使用。
为了更好地让大家理解这些药物在治疗疾病中起的作用，我就讲讲以前碰到的一个案例。
医 案
这天老师正要享用自己的午饭，却突然来了一个风风火火的年轻人，还没来得及问他是否挂了号，这人就滔滔不绝地说起来。来者姓郭，32岁，正值壮年，郭先生于几年前的一次聚餐中暴饮暴食，导致不久后就出现腹泻的症状，一开始郭先生也没在意，还觉得腹泻是好事，可以排排毒。但是随着时间推移，郭先生发现腹泻不仅没有停止，反而有加剧的情况。这几年，郭先生跑了很多中医西医院，经常开一大把药回去吃，但效果总差强人意。虽然经常腹泻，但是胃口还算不错，不过，随着病情的加重，胃气和体内的津液损耗得七七八八，郭先生开始吃不下饭了，明明很饿但就是不想吃（阴虚火旺），甚至吃一些油腻的食物过后还会呕吐，这完全不像他这个年龄该有的体质。短短几年时间，郭先生已经瘦了四十斤，最近实在是受不住，所以才碰运气式的找到了我的老师。
老师二话没说，放下筷子先简单地进行了十问，患者症见近4年经常腹泻，进食油腻、饮凉水、吃水果、受风寒则容易引发。到了夏天的时候，虽然天气炎热，却不敢坐凉板凳，否则肯定会腹泻。大便水样，带有泡沫。自述服附子理中丸、归脾丸等症状会略微缓解。伴有胃中嘈杂、口渴、心中烦热，但饮凉水之后能缓解、尿频，尿色偏黄，口干欲饮，入睡难，有时盗汗，膝盖、双脚发凉。舌质红，苔薄黄；左脉弦涩，尺脉弱。
心想治疗这种疾病有很多种药物，但哪个比较适合呢？正当我还愁眉不展的时候，老师已经奋笔疾书地开方子了，我凑过去一看，竟是乌梅丸合黄芪建中丸，乌梅丸改丸为汤，而黄芪建中丸开的是成药。
看到此方后，我便恍然大悟，从此人症状来看，证属寒热错杂的厥阴腹泻，郭先生腹泻日久，体内寒热错杂、气血亏虚、经脉失养、经络闭塞不通，想要治病，就要选择寒热并调、补泻兼施的方子，乌梅丸此时就派上用场了。
像患有这种慢性腹泻的病人多是肠寒胃热，想止泻，就先要暖脏腑，所以此方选用了温性的蜀椒、附子、干姜，主要起到温煦脏腑以祛寒的作用，而乌梅入大肠经，能止泻止痢，相得益彰。黄连、黄柏味苦性寒，主要的作用就是清热解毒、除烦，配以细辛、桂枝、蜂蜜，能帮助其药性的发挥。像郭先生这种常年腹泻的人，体内必然气血亏空，所以乌梅丸中的人参、当归正好起到了益气补血，扶助正气的作用。
至于黄芪建中丸的作用，主要是帮助患者调理脾胃。郭先生的症状非常符合乌梅丸主证，所以单独服用此药肯定会取得一定的疗效，不过患者病程日久，体质虚弱（主要为脾胃虚弱），虽然乌梅丸为寒热并行，补泻兼施的方剂，但终属“补力小而泻力大”，所以加入一些补脾健胃的药物对他的恢复也很有好处。
我正想着几天能见效，没想到两天之后郭先生就来了，不过这次他没有直接闯进来，而是在门外安静地坐着，并且十分有礼貌地让老人先看病。他大概是八点左右来的，直到十一点多才跟老师说上话，郭先生很激动，因为腹泻好了大半，现在精神状态也很好，老师嘱咐了几句，就让他回去好生休养。
通过这个案例，我相信大家对此病也有了一定程度的了解，如果您或者您身边有长时间被腹泻折磨的人，那么大可尝试一番，相信您不会失望的。
作者简介
圆力，毕业于辽宁中医药大学临床中医学，曾于辽宁中医药大学附属医院和大连市第二人民医院工作，有一定的临床经验，同时喜欢学习传统文化和佛法，今后会在内与大家分享更多的中医知识。
《调理慢性腹泻的泡脚方——乌梅丸加味》
