昨晚，市中西医结合医院肾内科主任李建民教授，在第9期“万人学伤寒”公益微课中，为我们讲授了《乌梅丸临床实战思维变化》。 课程精彩，受到了10万中医人的一致好评！ 今天，小师妹为同学们整理了李建民教授课程部分精彩内容。 在《伤寒论》厥阴病338条：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。 蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒。 蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。 我们如何理解乌梅丸？ 历代医家争论很多，说乌梅丸是不通之方，不中用之方，无论虚实，都不能主。 但通过研究《伤寒论》的条文，研究伤寒论的乌梅丸这个证，并结合厥阴病的提纲证。 李建民教授认为，乌梅丸可以作为厥阴病的主方。 在临床上，李建民教授常用乌梅丸治疗上热下寒的胃脘痛，或胃脘痛伴有久利，或单纯泻下的疾病。 如慢性胃炎、浅表性胃炎、胃溃疡或溃疡性结肠炎这类疾病。 临床上，上热是浮阳，下寒是肝肾的阳虚。 那么从临床上我们用乌梅丸，第一要知道热的属性，第二要说知道下寒的属性。 上热下寒，在仲景的方子里有很多，最典型的就是半夏泻心汤了。 半夏泻心汤的上热下寒，与乌梅丸的上热下寒是本质的不同。 厥阴病非常复杂，乌梅丸作为主方，必须体现肝肾的阳虚、阴虚，并伴有上热。 既有浮阳上越，又有相火内生，才符合厥阴病的关键病机。 乌梅丸是由10味药组成： 乌梅、细辛、干姜、黄连、黄柏、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参。 乌梅： 用醋浸泡，增加乌梅之酸。 具和肝、疏肝、柔肝、敛阴止渴，安蛔的作用。 川椒： 为辛性温味腥之品。 具有温中温肾、兼有温肝、止疼杀虫的功效。 这两味药物加上黄连黄柏，这些大苦大寒的药物，乌梅丸应该十分难吃。 乌梅丸中含有干姜和人参这2个组份。 乌梅丸的适应症含有： 黄连解毒汤的病机所造成的症状。 理中汤的病机所造成的症状。 桂枝人参汤的病机所造成的症状。 四逆汤的病机所造成的症状。 当归四逆汤的病机所造成的症状。 厥阴病非常复杂，不仅是单纯的肝肾阳虚，还兼有肝肾阴虚。 既有相火内生的表现，又有浮阳上越体会。 所以仲景用黄柏和黄连，这两味药，黄柏是清相火，黄连是清浮阳。 所以乌梅丸的病机或厥阴病的病机在上之热，李建民教授更倾向于浮阳上越兼有相火旺盛这一病机。 只有把相火和浮阳两融合起来，才能真正去符合分析厥阴病的病机，去理解厥阴病寒热错杂，气机不畅，阴阳气血失调的核心病机变化。 而我们只有理解了厥阴病的核心定期的变化，才能理解乌梅丸。 在张仲景的《伤寒论》中，厥阴病是杂乱有章的。 厥阴病的病机非常清楚的，在厥阴病中仲景没有论述，神志和睾丸囊缩这些经证，或者厥阴心包的病变。 厥呕哕吐利四大证为寒热，虚实变化，以脏腑的肝脾肾阴阳气血变化的本虚的耦连。 其寒热错杂的偏移偏重，中医辨识为主线，贯穿了整个厥阴病辨质论治的过程。 把它定义为肝阳虚，为寒之本质，浮阳上越，相火内生，气机不畅，为内在的核心病机。 把乌梅丸按照仲景之意作为了厥阴病的主方，尊重仲景的援助，存在即为合理。 我们如何医理融通，去学会中医经典的思维的过程，并且把这种经典思维的模式去落实在临床实战的应用之中，是我们的责任。