麻黄附子细辛汤
一、古方简介
【来源】《伤寒论》。
【组成】麻黄5g，附子3g，细辛3g。
【功效】助阳解表。
【主治】少阴病初始得之，反发热，脉沉者。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.暑月高热症
【案例】某男，32岁。季夏患壮热不衰，延医数10天诊治，8日不解。诊见：神疲欲寐，恶寒无汗，身热而足心独冷，面色潮红，溲短，大便不通，语音低微，然应答清晰，口和不渴，舌体胖质嫩，苔厚黄白相兼而润，脉沉细。所服之方，无非香薷饮、银翘散、紫雪丹、牛黄丸之属，并置于病室、敷以冷水。此症乃素体阳虚，寒邪直中少阴，外连太阳之经，复因寒凉内投，冰冷外遏，其阳不伸，邪转深痼。正所谓“热在皮肤，寒在骨髓”。非大剂温暖阳托邪之剂，不足以扶正气而达邪外出。拟麻黄附子细辛汤，处方：麻黄、细辛各6g，附子15g，每日1剂，水煎服。二诊：夜进药1剂，1小时后症犹未退。又进2剂，病者始微烦，足心转温，须曳汗出，热减大半，翌晨，始大便，便先硬后溏，热退而背尚恶寒，脉仍沉细。续予附子汤，处方：附子15g，高丽参(另炖)6g，白芍、茯苓各3g，白术12g。尽4剂，脉起，诸症悉除[涂钟馨.涂去病经方临床发挥拾贝，新中医，1995，(2)：4]。

【按语】此例着眼于神疲欲寐、足心冷、苔润、脉沉细等伤寒少阴病症，身热、面色潮红，乃邪气外连太阳之经，故当汗之而解。大便不通，乃阳虚不运，阴寒内结；苔色兼黄，疑为牛黄所染也。证属正虚邪实，表里同病，非麻黄附子细辛汤不足以攘外安内。故虽于暑月，亦投之不疑，外邪得汗而解，肤热除矣。续用附子汤散其骨髓之寒，以复其阳，此犹克敌后安民也。卦其邪?
2.慢性支气管炎
【案例】某男，59岁。素有痰饮宿疾，2日前感寒诱发，畏寒，咳喘，痰黏色黑，咯出艰难，胸闷，腰脊酸痛，大便溏薄。苔薄白，脉沉细。X线胸透提示：慢性支气管炎、肺气肿合并感染。此乃肾阳不足，外寒引动内饮之证。治以温阳化饮，纳气归肾。处方：生麻黄、淡附子各6g，细辛、沉香(后下)各3g，水煎服。另以五子定喘合剂雾化吸入。3剂而平[曹赫基.麻黄附子细辛汤新用三则.新中医，1985，(10)：41]。
【按语】《素问咳论篇》曰：“肾咳之状，咳则腰脊相引而痛，甚则咳涎。”本例肾阳不足，复感寒邪，引动内饮，使肺失宣肃，故咳喘证作。方以麻黄附子细辛汤助阳解表，加沉香以纳气归肾；复以五子定喘合剂(苏子、白芥子、莱子、杏仁、桃仁)宣肺化痰，肺肾同治，疏补共进，故仅3剂而咳喘告愈。
3.咯血症
【案例】某女，36岁。患者诉心悸，胸闷，气短，痰中时带血已19年，半月前因感冒后见咳嗽，始为痰中带血丝，渐至大口咯血，血色呈鲜红或粉红色，曾在某医院检查诊断为“慢性风湿性心脏病、左心衰竭”，经服西药地高辛及清肺泻肝、养阴凉血等中药数剂，未能见效。诊见：精神疲倦，形寒肢冷，两颧紫红，口唇青紫，语声低微，呼吸难续，微咳无痰，常轻咳即咯出鲜血，甚则量可盈碗，心中惕惕而动。舌质紫暗，舌体胖嫩，苔白微腻，脉沉细而数。X线检查示：左心房明显增大，食管向后移位。心电图见左胸导联出现增大的双相P波，提示左心房肥大。血常规及大、小便常规检查，均未见异常。脉症合参，此为心阳素虚，复感风寒，致阴寒内盛，迫血外溢。治宜温补心阳，益气解表。方用麻黄附子细辛汤加味，处方：蜜麻黄6g，附片(先煎2小时)60g，细辛6g，桂枝30g，太子参30g，炙甘草10g，日1剂，浓煎频服。二诊：服2剂药后，咯血减其大半，血色呈暗红色，精神转佳，四肢渐温，心悸也觉缓解，尚有微咳，舌苔薄白。守上方，附片减为30g，加桃仁10g，连服5剂后，面色及口唇转红润，咯血已止，并能作轻微劳动。后以炙甘草汤加附片调服2月余，心悸、气短诸症基本缓解。随访1年，咯血未见复发[彭暾.麻黄附子细辛汤治疗咯血1例.江西中医药，1991，(6)：40]。
【按语】咯血，临床多责之风热伤肺、肝火犯肺或阴虚火旺。本案患慢性风湿性心脏病近20年，久病之后，心脏阳气衰微，不能温养血脉，复受风寒，心阳无力推动血液运行，阴寒迫血外溢。虽时值夏日，并有咯出鲜红色血液之假热征象，仍以麻黄附子细辛汤，重用附片60g，重加桂枝30g，共复心阳，兼散寒解表。加太子参、炙甘草，益心气以复心用。俾正气存内，鼓邪外出，心阳得温，阴霾自散，血液循环有度，则不止血而血自止。
4.冠心病
【案例】某男，58岁。患冠心病已5年，近2年来稍一劳累或受寒，即感心前区闷痛，2日前因气温骤降，心胸痛而彻背，含服硝酸甘油片及速效救心丸不效。诊见：患者面色苍白，肢冷畏寒，舌淡，苔白滑，脉沉弦，两寸独微。证属心阳不振，寒邪痹阻，为胸痹之急症。亟当温经散寒，通阳蠲痹。处方：麻黄、桂枝各6g，制附子、丹参各15g，全瓜蒌12g，薤白9g，细辛4g，水煎急服。二诊：1剂服后，胸背彻痛大减，再服则胸舒肢温，诸症悉平。后以保元汤调治旬余，以资巩固[金美亚.麻黄附子细辛汤治疗急症举隅.浙江中医杂志，1990，(10)：467]。
【按语】久罹冠心病，心阳必虚，复因天时骤冷，大寒加凌，痹于胸中，寒凝心脉，气机痹阻，血行不畅则心胸疼痛彻背；阳气不展，失却温煦则手足不温；苔白滑、脉寸微而关尺沉弦，均系阳虚阴盛之征。仲景谓：“脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也；今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”故取麻黄附子细辛汤，合瓜蒌、薤白、桂枝、丹参以温经散寒，通阳蠲痹活血，药证相符，故投而中鹄。
5.风湿性心脏病
【案例】某女，48岁，患“风湿性心脏病”20余年，合并房颤及心衰反复发作3年，已丧失劳动力。近20.日来自感心慌、心悸较著，伴有胸闷微喘、不能平卧，脘痞纳呆，下肢浮肿，尿少，怯寒等症。仍常规服强心、利尿西药，以及益气健脾利水类中药，效果欠佳。诊见：症略同前，舌质淡暗，苔薄润，脉沉细结代。麻黄附子细辛汤加味，处方：麻黄、椒目、细辛、桂枝各6g，附子9g，葶苈子、泽兰、白术各15g，大腹皮24g，茯苓30g，泽泻18g。每日1次。配合服用地高辛，每日早晚各半片。二诊：服上药5剂后，尿量增加，每日约1800ml，心悸、胸闷、脘痞、肢肿等症显著减轻，可小量活动。停用西药，守上方又服5剂，尿量仍保持每日约2000ml，心悸、胸闷基本消失，纳食增加，体力较好。此后即以此方减麻黄，加参、芪、防己为基础方，随症加减，2~3日服1剂，间改用济生肾气汤，病情持续稳定，能从事轻体力劳动[侯恒太，等.麻黄附子细辛汤应用举隅.陕西中医，1990，(3)：127]。
【按语】“风湿性心脏病”之心衰，心悸较重者，多是水势太盛、上冲凌心所致，治疗时不必温补太过，而应着眼于温通，选用走而不守之药。麻、附、辛皆为温行走窜者，合五苓散、葶苈子、大腹皮、椒目等理气淡渗之品，可使体内阳气畅达，气化有力，故服后尿量必多，随之心悸等症即减。惟其不可久服，病缓后可改用温补兼淡渗之方。
6.高原性心动过缓
【案例】某男，39岁，患者心悸，气急1年余。1年前患者从内地休假返藏后，即感心悸、气急，并觉憋气、胸闷、心悸进行性加重，心中阵觉空虚，惕惕而动，常于夜半及早上发作。心电图提示：窦性心律过缓伴不齐，心率42~50次/分，心电轴轻度右转。西医诊为高原性心动过缓。诊见：体丰面苍，畏寒恶风，憋气胸闷，心悸怵惕，心中空虚，呼吸不畅，时觉气急；四肢不温，腰酸膝软，少腹时胀，大便虚秘，3日1行，先硬后溏，小便清长。舌淡，苔白，脉沉迟，心律48次/分。此为阴寒内盛，心肾阳虚，温煦不能，变生诸症。方选麻黄附子细辛汤加味，以温少阴，补命门，驱阴霾，布阳光。处方：麻黄、桂枝各6g，制附片15g，细辛3g，白芥子10g，鹿角片30g。先煎鹿角片2小时，再纳诸药同煎40分钟，泪日2服，忌生冷、油腻，禁房事，连服4剂。二诊：患者自觉憋气胸闷大减，诸症亦减，心率57次/分。按原方去桂枝，加红花6g，再服4剂，诸症若失，心率64次/分。后以炙甘草汤出入8剂，以资巩固。随访半年，未见复发[姜正谦.麻黄附子细辛汤在高原上的临床运用.新中医，1988，(7)：45]。
【按语】由于高原自然气候特点，久居高原者，每见少阴虚寒之症，病多涉及心肾两经。今患者肾气亏损，心气不足，寒气深伏其间，内合于痰，外滞卫阳，胶滞泥着，温煦不能，推动无力，变生诸症。以麻黄附子细辛汤温少阴，开太阳，逐寒气；用桂枝通心脉，白芥子消痰浊，鹿角温命门，意不在心律，而功在心律。
7.高原性胸痹
【案例】某男，40岁，患者双侧胸闷胸痛3月余。3月前患者从内地返回拉萨后感胸闷、胸痛，8近1月来病情加重，多次做心电图检查基本正常，X线胸片双胸及纵膈无异常发现。诊见：面色青白，形寒肢厥，胸闷胸痛，彻背彻胸，痛势急剧，偶有针刺感，并觉双肩酸麻，早上发频，午后稍舒，遇寒及劳累后加重，卧则仰俯不适，胸前如压重物，便溏，尿清长。舌淡，苔白中心稍厚，扪之水滑，脉沉伏，右寸反弦大。查3月来所服之药，均为瓜蒌、薤白、法半夏、郁金之属。证属寒伏少阴，反侮胸阳，治宜温少阴，达胸阳，驱寒气。方用麻黄附子细辛汤加味，处方：麻黄、枇杷叶各10g，附片20g，细辛6g。先煎麻、附、细辛30分钟，后入枇杷叶煎10分钟，日1剂。忌生冷，禁房事。二诊：药服2剂后，其症锐减，脉象转浮，仅早晨及过劳后偶见胸闷。1药已中病，2继用前手法，麻黄、细辛各6g，制附片15g，五加皮30g，枇杷叶(后下)10g。三诊：4剂后，胸闷胸疼消失，后予本方加减出入8剂，以资巩固[姜正谦.麻黄附子细辛汤在高原上的临床运用.新中医，1988，(7)：45]。
【按语】临床常见的胸痹，多与痰气血瘀有关，而此例高山性胸痹，其病因重在少阴阴寒。高原之气，天寒地冽，今患者寒伏少阴，循经脉及卫气而上侮胸阳，致使胸阳痹阻。其症在胸，其根在肾，治从其本，轻开其标，故用麻黄附子细辛汤加枇杷叶而获效。
8.高血压病
【案例】某男，45岁。患者眩晕3年余，血压逐渐增高，曾服天麻丸、杞菊地黄丸及中药汤剂百余剂，终无效果，仍眩晕时作。诊见：患者自诉每到傍晚时畏寒、肢冷、眩晕更甚，大便时溏，夜尿反多，精神萎靡，舌质淡，苔薄白而滑， 脉沉细。血压24.2/14.9kPa。脉症合参， 傍晚畏寒、肢冷而眩晕反甚， 以及大便作溏，夜尿反多，均系一派阳虚寒证，舌淡、苔白滑则为阳虚之征，脉沉则为少阴阳虚之脉。治当内扶少阴之阳，外散太阳头目之寒。投麻黄附子细辛汤加白术补脾化湿，稍加五味子以敛阴，并防发散太过。处方：麻黄6g，制附子10g，细辛、五味子各3g，白术10g。水煎，每日服1剂。二诊：连服3剂，诸症悉减， 眩晕已除， 肢暖， 精神振作， 纳食增加， 血压20.0/12.0kPa。守原方继进3剂，后改服金匮肾气丸10日，以巩固疗效。观察半年余，血压正常，眩晕未发[麻中慈.麻黄附子细辛汤治疗眩晕.吉林中医药，1994，(2)：4]。
【按语】中医治病，贵在辨证，强调“同病异治，异病同治”，具体情况具体处理的辨证论治方法，故不能一见血压高的眩晕病人，就妄投以“清”、“平”、“镇潜”或“活血化瘀”等药。临证中，每遇少阴阳虚之眩晕，尽管血压偏高，仍用此方化裁，每获效验。因此类眩晕为阴寒内盛，水不化气，血脉不和，影响人体气机正常的升降所致。本方麻黄配附子，发中有补，使发汗而不伤正，扶正而不恋邪；再加细辛通彻表里，外助麻黄发汗解表，内助附子扶阳温肾。三味合用，而使温阳发汗并行，两感之寒得解，促进气化，起到了“疏其气血，令其条达，而致和平”的作用，因而病愈。此方实开标本兼顾，表里同治之先河。
9.神经性头痛
【案例】某男，37岁。形体肥胖，平素常畏冷，今晨起床遂觉头脑掣痛剧烈，项强不能转侧，需用棉絮裹扎痛方少缓。即至某医院急诊，脑电图检查无殊，经西药及针灸治疗，痛势未减。诊见：急性痛苦病容，项强头痛呻吟，舌质淡暗，苔白润，六脉沉细。此系少阴阳虚，寒凝经络，亟当温经助阳散寒。处方：麻黄8g，制附子15g，葛根12g，细辛5g，川芎、僵蚕各10g，生姜4片，大枣5枚，炙甘草3g，日1剂，水煎服。二诊：2剂药后，颈项柔软，获愈[金美亚.麻黄附子细辛汤治疗急症举隅.浙江中医杂志，1990，(10)：467]。
【按语】阳虚之体，隆冬起居不慎，大寒犯脑，寒为阴邪，更伤少阴阳气，寒性凝滞，阻滞太阳经，故见脑痛剧烈，项强，喜得棉裹；阳虚寒盛则脉沉细，舌淡苔滑。当此本虚标实之际，若纯以辛温发表，必阳虚不能鼓邪外出，务当温经助阳散寒。更加葛根利经脉，僵蚕祛风痰，川芎行气血，姜、枣、草调营卫，俾寒散阳复，经络温通则头痛若释。
10.三叉神经痛
【案例】某女，42岁。患者自诉1周前因受凉，突发头部左侧疼痛，伴面部肌肉抽搐，经某院诊断为“三叉神经痛”，给予西药治疗后，面肌抽搐稍止，但头痛仍存，且剧烈时有如烧灼感，晨起恶心，面浮口淡，胃纳欠佳，舌淡，苔少，脉沉细。证属肾阳亏耗，浊邪上逆，与风寒之邪相搏，蒙络蔽窍。治以温阳散寒，降逆通络。处方：生麻黄、吴茱萸、川芎、细辛各.3g，淡附子9g，日1剂，水煎服。二诊：连服5剂，尽剂而愈，1年后随访未见复发汇[曹赫基.麻黄附子细辛汤新用三则.新中医，1985，(10)：41]。
【按语】本证乃素体肾阳亏耗，复受风寒之邪，浊阴之气上逆，故头痛、恶心。方用麻黄附子细辛汤加吴茱萸、川芎，温阳散寒，降逆通络。其中川芎一味，乃治头痛之专药，故李东垣云：“六经头痛，须与川芎”，其功能疏外邪，升清气，并与吴茱萸同用，一升一降，共奏其功。
11.药物性水肿
【案例】某男，62岁，因患胃下垂、十二指肠球部溃疡而服生胃酮等药，1周后渐见尿少浮肿、恶心纳呆腹胀、皮肤及巩膜发黄，经在该县医院用保肝、利胆类及利尿药治疗不效。诊见：遍体浮肿，下肢为甚，按之凹陷如泥，胸闷脘痞，纳呆食少，短气乏力，背部时痛并有寒噤感，巩膜及皮肤轻度黄染。舌质暗有瘀斑，苔薄多津，脉迟缓。肝功能化验正常，B超示“肝下垂”，心电图报告“窦缓”，心率48次/分。辨证为心肾阳虚，气化失常，水湿留阻，上凌心肺，肺气郁闭，治以温阳利水，佐以宣肺开闭法。方用麻黄附子细辛汤合五苓散加减，处方：麻黄3g，细辛6g，桂枝9g，附子、白术各10g，猪苓、茯苓、泽泻、泽兰各15g。日1剂，水煎服。二诊：服3剂后，除两足踝以下仍肿外余处皆消，黄疸见退，背痛若失，胸闷脘痞减轻，精神体力增加，心率58次/分，脉较前有力，舌上瘀斑变淡。继守上方，附子增至12g，白术至15g；配合口服补中益气丸，每日2丸。尽4剂而康复如初，其原有之胃脘痛亦明显减轻[侯恒太，等.麻黄附子细辛汤应用举隅.陕西中医，1990，(3)：127]。
【按语】该患者之水肿、黄疸，实为服生胃酮后的药物不良反应，而其见症符合阳虚水停肺闭的病机，故以温心肾开肺闭的麻黄附子细辛汤合化气行水的五苓散治疗，方证相合，故收效较捷。
12.自主神经功能紊乱(多汗症)
【案例】某女，42岁，患者近1年来，每于晨间4~5时左右身热烦躁，通身汗出而醒，伴汗后身凉，体倦乏力，精神萎靡。平素四肢欠温，腰膝酸软，但月经仍能按期而至，且色量如常。某医院诊为“自主神经功能紊乱”，服用大量中西药物，疗效不显。诊见：形消体瘦，面色无华，语音低微，精神不振，扪之四肢有凉感，舌淡胖边有齿痕，苔薄微黄，脉沉细弱。据发病时辰，脉症合参，是为阳虚汗出之证，治以扶阳散寒之法。方用麻黄附子细辛汤加味，处方：炙麻黄、甘草各9g，附子12g，细辛(后人)3g，葛根15g，每日1剂，水煎，早晚分服。二诊：3剂后汗出大减，效不更方，继服3剂而收全功，随访未复发[蒋利，等.寅时汗出验案.新中医，1991，(8)：17]。
【按语】一日之中，阴阳各有盛衰。寅卯之时，阳气始发，阴阳交争，阳不胜其阴则致虚阳外越，发热汗出；阳随汗泄则体倦身凉，精神萎靡；虚阳上浮则苔现黄象；四肢发凉，舌淡胖、边有齿痕，均为阳虚阴寒之症。患者阳虚之体，虽于寅时得天阳之助，仍不足以鼓邪外出，故虽得汗而苟得一时之安，然翌日又发。况寅时乃肺经气旺之节，而肺主宣发，外合皮毛，阳气生则腠理开，肺气赖得天阳相辅，而宣发鼓动无力，阴寒之邪祛之不尽，而致病程缠绵。麻黄附子细辛汤乃温阳散寒解表之剂，方中麻黄宣肺解表散寒，炙之可缓其悍烈之性，发散而不伤阳；附子温经助阳，鼓邪外出。二药同用，扶正祛邪，而细辛既能助麻黄解表，又能佐附子温阳。如只用麻辛发汗而不用附子助阳，则阳气随汗而泄，有亡阳之虞。三药相合，散中有补，相辅相成。“俾寒邪得散，而少阴之真阳不出也。”葛根起阴气，升津液，以防汗出亡阴之害。诸药合用，切中病机，故汗出自。
13.腰椎骨质增生
【案例】某男，65岁。初起自觉脊背及腰部酸痛，并逐渐加重，在市某院X线摄片检查后，诊断为“第一腰椎唇状骨质增生”，曾经西医及针灸治疗，疼痛时作时止。近日脊背冷痛，以清晨起床时为甚，痛甚汗出，舌淡，苔润，脉沉紧。证属少阴虚馁，督脉失养，治以温肾阳而补奇经。处方：生麻黄6g，细辛3g，淡附子、鹿角胶(烊)各9g，狗脊12g，每日1剂，水煎服。二诊：7剂后痛减，复服7剂后痛愈。3年后随访，其间未发生过剧烈疼痛，X线片仍示骨刺存在，无明显变化[曹赫基.麻黄附子细辛汤新用三则.新中医，1985，(10)：41]。
【按语】督脉者，贯脊属肾，维系人身元气，总督一身之阳。少阴肾阳虚馁，无以温养奇经，故现脊背冷痛之症。方用麻黄附子细辛汤加狗脊、鹿角胶，其中麻黄祛寒邪，附子温命门，细辛外可散太阳之寒邪，内.可温少阴之虚寒，狗脊、鹿角胶助阳而补奇经。诸药合用，故能取效。
外科疾病
1.荨麻疹
【案例】某女，48岁，言其5年前1次汗出受风后，全身起扁平疙瘩，经治而愈，此后每年入冬，一遇风冷即起扁平疙瘩，瘙痒，中西药服后则消，但移时又起。诊见：全身散在黄豆至蚕豆大扁平疙瘩，皮色如常，剧痒，上肢和背部较多，且越搔越痒，I舌质淡，苔薄白，脉沉迟，平时有怕冷感。诊为风寒型荨麻疹，证属素体阳虚，外受风寒，拟温阳散寒、疏风止痒之法。方用麻黄附子细辛汤加味，处方：麻黄、附子、荆芥、防风、蝉蜕各10g，细辛6g，乌梅15g。水煎服，日1剂。二诊：3剂药后皮损减少。守方3剂继服，瘙痒消失，怕冷感亦减，仅偶尔起个别皮疹。再守上方，去麻黄、荆芥、蝉蜕、乌梅，仿玉屏风散意加黄芪15g、白术10g以护卫固表，共服药20剂而愈，2年后随访未复发[刘天骥，等.经方治疗皮肤病验案二则.陕西中医，1994，(3)：113]。
【按语】麻黄附子细辛汤能温少阴肾阳兼解太阳表邪。本例患者素有怕冷感，冬季则起皮损，知其内有肾阳虚寒，外受风寒侵袭。故用麻黄解表寒，附子温肾阳，荆防疏风邪，乌梅敛肺表，开合得宜，阴阳相济，沉疴5年，双旬痊愈。
2.带状疱疹
【案例一】某男，65岁。1月前在右胸第5~7肋间处，出现呈带状分布的集簇性米粒大丘疹、水疱，周围有红晕，剧烈疼痛，经肌内注射维生素B，、B2，口服泼尼松、病毒灵、消炎痛等，半月后皮损消退，但疼痛不止，时轻时重。诊见：四肢无力，言语低微，怕冷，舌淡暗，苔白，脉细弱。辨为阳虚不固，寒凝经络，血行不畅所致，治宜温阳散寒，化瘀通络。方用麻黄附子细辛汤加味，处方：生麻黄、制乳香、制没药、红花各6g，细辛4g，熟附片、醋柴胡各9g，生黄芪、狼目、郁金各10g，生姜3片。日1剂，水煎服。二诊：3剂后疼痛减半，精神大振。续进5剂，病已霍然[魏道雷.麻黄附子细辛汤加味治验.新中医，1992，(1)：17]。
【按语】带状疱疹遗留的神经痛多发生于老年人，一因年老体弱，￥阳气渐衰，更因前医多投苦寒之剂伤其微弱之阳，使元阳更虚，肌表失固，寒邪凝滞，气血受阻，则疼痛不止。选麻黄附子细辛汤化裁，取附子温壮元阳、固其本，麻黄、细辛散寒开窍以畅其壅滞，加黄芪、狼目、丝瓜络等益气通络，郁金、红花、制乳香、制没药等化瘀通经。共奏益气温阳散寒、化瘀通络止痛之功，使阳足表固，寒散瘀去络通，则疼痛消失。
3.多发性大动脉炎
【案例】某女，42岁。自述2年前因受凉，诱发左面部阵发性剧痛，服安乃近、复方新诺明等药，效果不显，经检查发现双上肢无脉，血压测不到，血沉26mm/小时。诊断为多发性大动脉炎、三叉神经痛。经服布洛芬、泼尼松、痛惊宁，配合静脉点滴低分子右旋糖酐、丹参注射液、蝮蛇抗栓酶等药，头面疼痛基本缓解，但无脉症毫无改善。平时需常服痛惊宁以抑制面痛发作，且用量越来越大，伴头晕畏寒，乏力肢麻，每因风吹遇冷、大吸气等而引发。近1个月来，疼痛加剧，痛如刀割，面肌抽紧，日发10~20次，每次1~5分钟，虽服用大剂量痛惊宁，但疼痛无休止。诊见：左面部稍浮肿，问诊期间疼痛突然发作，患者闭目歪嘴，咬牙流泪，呻吟不止，持续约3分钟缓解，双寸口切不到脉搏，血压测不到，双手发凉，爪甲枯晦，颈动脉可闻及血管杂音，舌淡嫩，苔白滑。查血沉10mm/小时。证属阳虚寒凝，经脉壅闭，治宜温经散寒，活血通络。拟麻黄附子细辛汤加味，处方：生麻黄、川芎各10g，熟附子、当归各15g，细辛5g。日1剂，水煎3次，分3次服。二诊：药进1剂，发时痛缓。9剂后头面痛基本控制，停用痛惊宁，再守上方减量继进30剂，头面痛未再发作，双手寸口脉动，切之浮细稍数，爪甲红润，颈动脉杂音消失。最后服20剂巩固，随访未复发[管树江.多发性大动脉炎并发三叉神经痛.山东中医杂志，1994，(7)：320]。
【按语】未《血证论》曰：黄“《内经》所谓头痛巅疾，下虚上实，过在少阴也…此证之痛连齿入脑，与寻常微痛者不同。”张景岳云：“头痛暂痛因邪气，久痛因元气。”肾为阳气之本，肾阳衰微，不能温煦激发脏腑的功能活动，是谓下虚；心主血脉，心阳虚衰，心脏的搏动、血液的运行、肢体的温凉受到影响。心肾阳虚，风寒易袭，上犯头面，痹阻经脉，不通则痛，是谓上实。阳虚无力鼓动血行，脉络闭阻，轻则疼痛，重则不通，故有头面痛和无脉病。麻黄附子细辛汤是治疗素体阳虚、复感寒邪的方剂，方中附子辛热燥烈，走而不守，入肾经，温振下焦之元阳；入心经，壮君主之阳火，温通十二经脉。麻黄辛温，入肺经，能宣通肺气，祛在外之寒邪，强“朝百脉”之功能，助心行血。这两药一里一表，一补一散，助阳散寒。细辛性烈，入肺肾，上助麻黄解表邪、疏头风，下佐附子以散少阴之里寒。三药合用，使“离照当空，阴霾自散”。加当归养血活血、川芎活血行气，既助上三药活血通经，又防其药燥烈伤阴，并含有“善补阳者，必于阴中求阳”、“阳得阴助，生化无穷”之意。诸药相合，故获“脉道以通，气血乃行”之效。
(三)男科疾病
1.功能性阳痿
【案例】某男，24岁。患者结婚已半年，因阳事不举，不能交合，夫妻反目，心烦易怒，纳呆目眩，腰酸乏力，曾服补肾壮阳药及甲基睾丸素等药无效，患者身形瘦弱，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉沉缓。询知患者常外出打工，饮食起居不舒，饱受风寒侵袭。证属寒邪阻于少阴，肾精亏损，治疗应从温经散寒人手。先予麻黄附子细辛汤加味，处方：麻黄15g，附子、牛膝各12g，细辛5g，红参6g。水煎2次，取汁混合后，按早中晚3次分服，并嘱其避寒凉，戒烟酒。二诊：守上方服药2周，诸症均减，阳事能兴，但举而不坚。遂于前方内加淫羊藿30g，肉苁蓉15g，再服药2周，诸症消失，性功能正常，病愈[王道庆，等.麻黄附子细辛汤治疗男科病举隅.浙江中医杂志，1994，(10)：459]。
【按语】本案风寒侵袭于脏腑经络，寒阻少阴，宗筋失养而痿。方中麻黄散寒邪，通气血；附子性大热，温通十二经；细辛香窜开窍，温中下气；红参益气；牛膝通血脉，引药下行，使寒凝散，经脉通；再加温补肾阳的淫羊藿、肉苁蓉益精强筋，从而病愈。前曾服壮阳药而未效者，乃寒凝未除故也。
2.不射精症
【案例】某男，28岁。患者结婚已5个月，婚前有手淫史，婚后性欲亢盛，同房时兴而不衰，但从未泄精，无快感，房后则疲乏不堪，偶有梦遗，腰酸倦怠。曾服知柏地黄丸等药无效。舌质偏暗，苔薄白，脉沉弱。证属肾精不足，瘀阻精窍，治宜益肾补精，活络化瘀通窍。方用麻黄附子细辛汤加味，处方：麻黄、枸杞各15g，附子6g，细辛3g，菟丝子30g。水煎2次，取汁混合后，按早中晚3次分服。并嘱其做收缩肛门运动锻炼，每日50次。二诊：服药15剂后，同房有少量精液排出，有快感。守前方加牛膝15g，继服20剂，性生活正常，病愈[王道庆，等.麻黄附子细辛汤治疗男科病举隅.浙江中医杂志，1994，(10)：459]。
【按语】婚前手淫，耗伤肾气，命门火衰，精窍不利。用麻黄活血脉，开窍；附子补元阳，壮命门火，温经通络；细辛深入三阴经，通精气；牛膝活血化瘀；菟丝子补肾阳；枸杞子益肾阴。配合缩肛锻炼，以提高神经功能，促进血液循环，使经络通。肾气盛，阴平阳秘，从而病愈。
3.阴缩症
【案例】某男，57岁。自述某次同房后突然遇风寒，全身寒战，阴茎掣痛内缩，并掣至会阴部及少腹拘急疼痛，伴腰以下凉麻不适，不欲进食，小便短少，大便艰难，曾经针灸服药无效，现用阿托品维持，仅收暂时之效，时轻时重。诊见：少腹拘急，阴茎及睾丸收缩，外部已不暴露，舌淡，苔薄白，脉沉。辨证为寒邪侵袭，宗筋失养，气血受阻而挛缩，治宜温经散寒，活血化瘀。用麻黄附子细辛汤加味，处方：麻黄15g，附子10g，细辛5g，干姜、肉桂各6g，牛膝12g。水煎2次，取汁混合后，按早中晚3次分服。二诊：服1剂抽痛减轻，继服2剂抽痛消失，病愈[王道庆，等.麻黄附子细辛汤治疗男科病举隅.浙江中医杂志，1994，(10)：459]。
【按语】寒为阴邪，其性收引，寒邪入侵，阳气不运，气血凝滞，故而挛缩抽痛。用麻黄祛寒解表；附子、细辛回阳通脉，温经通络；牛膝活血化瘀；干姜、肉桂益火消阴，鼓舞气血，消沉寒痼冷，从而病愈。
四)五官科疾病
1.舌冷症
【案例】某男，66岁。5日前因受凉，即出现全身酸楚，继之全舌发冷，甚则如含冰块，尤以舌根为甚，伴微发热恶寒，面色苍白，畏寒肢冷。舌质青紫暗淡，苔白滑，脉沉细。审其脉症，显系太阳、少阴合病，治当助阳、温经、解表。予麻黄附子细辛汤，处方：麻黄10g，细辛8g，附子30g(先煎1小时)。2剂煎水1000ml，每次温服100ml，1小时1次。二诊：舌冷大减，已不畏寒，手足转温，舌质红，苔薄白，脉细无力。守上方麻黄减为1g，继进2剂，舌冷悉除，病告痊愈。经随访，未见复发[杨得明.麻黄附子细辛汤治疗舌冷一例.江西中医药，1988，(4)：22]。
【按语】舌冷一症，多因阳虚内寒所致。考手少阴经之别系舌本，足少阴肾经之脉挟舌本，患者年近古稀，肾阳本虚，今太阳、少阴两感风寒，阴虚不能温煦舌体，故有是证。治以麻黄附子细辛汤，外散太阳表寒，内温少阴阳气，表寒得解，肾阳得复，舌冷自除。
2.涕泪时出不止症
【案例】某女，30岁，职员。患者涕泪时出不止已3月余，自诉3个多月前偶感风寒后，即出现眼泪、鼻涕时时流淌不止，曾服多种中西药罔效。诊见：面色淡暗，两眼肿胀流泪，不时以手帕擦试欲滴之清鼻涕，伴微恶寒，四肢发凉。舌质紫暗，苔白，脉沉细缓。病起于风寒，因阴盛阳弱，病及少阴，治以温经、益气、疏风。取麻黄附子细辛汤加味，处方：麻黄10g，附子12g，细辛、五味子各6g，苍术10g，水煎服，日1剂。二诊：服2剂后，患者涕泪即止，舌质转红活，手足转温。经随访未见复发[刘炯.麻黄附子细辛汤加味治疗涕泪时出不止一例.新中医，1987，(2)：42]。
【按语】肾为人体津液之本，阳气之根。《素问逆调论》说：“肾者水脏，主津液”。《难经四十四难》也有“肾主液”之说，即肾主“五液”之意。患者感受风寒之邪，病及太阳、少阴，困阻阳气，致水液温化无权，气化固摄失司，因而涕泪流淌不休，并见诸般寒象。故投麻黄附子细辛汤化裁，轻用麻黄发太阳之表并温通经脉，重用附子、细辛温肾回阳以复气化之机，加苍术疏风胜湿，五味子收敛固摄，合麻黄辛散中有收，相辅相成。故诸症而愈。