茵陈蒿汤在皮肤科中的运用

茵陈蒿汤

【药物组成】
茵陈蒿 栀子 大黄
【服用方法】
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升。内二味，煮取三升，去渣，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹痛，黄从小便去也。
【功用】
清热利湿退黄
【今用处方】
茵陈蒿30栀子15大黄10
【经典方证】
（1）阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
（2）伤寒七八日，身如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
（3）谷疸之为病，寒热不食。食即头晕，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
【方证要点】
主之湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微黄，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。
【适用病症】
（1）痤疮
患者体质壮实，口渴欲饮，干呕，腹满，溲赤，便秘结，舌红苔黄腻，脉沉数，可投本方和枇杷清肺饮治疗。
（2）多型红斑
患者体质壮实，口渴欲饮，干呕，腹满，溲赤，便秘结，舌红苔黄腻，脉沉数，可投本方合麻黄连翘赤小豆汤治疗。
（3）皮肤瘙痒症
患者患有肝病，总胆汁酸高，口渴欲饮，干呕，腹胀满，溲赤，大便秘结或溏，舌红苔黄腻。脉数，可投本方合柴胡桂枝干姜汤治疗。
（4）手足口病
患儿体质较好，干呕，口渴欲饮，腹满烦躁，溲赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉沉数，可投本方合小柴胡汤治疗。
（5）带状疱疹
患者体质壮实，口渴欲饮，干呕，腹满，溲赤，便秘结，舌红苔黄腻，脉沉数，可投本方合瓜蒌红花甘草汤治疗。
（6）激素依赖性皮炎
患者体质壮实，口渴欲饮，干呕，腹满，溲赤，便秘结，舌红苔黄腻，脉沉数，可投本方合泻心汤治疗。
（7）荨麻疹
患者体质壮实，口渴欲饮，干呕，腹满，溲赤，便秘结，舌红苔黄腻，脉沉数，可投本方合小柴胡汤酌加荆芥，防风，蝉蜕，路路通治疗。
（8）湿疹
患者体质壮实，口渴欲饮，干呕，腹满，溲赤，便秘结，舌红苔黄腻，脉沉数，可投本方合麻黄连翘赤小豆汤治疗。
【注意事项】
面色萎黄，神疲乏力，贫血，食欲不振，容易腹泻，脉缓及心功能不全者慎用。

解析：本方为治疗湿热黄疸之常用方，《伤寒论》用其治疗瘀热发黄，《金匮要略》以其治疗谷疸。病因皆缘于邪热人里，与脾湿相合，湿热壅滞中焦所致。湿热壅结，气机受阻，故腹微满、恶心呕吐、大便不爽甚或秘结；无汗而热不得外越，小便不利则湿不得下泄，以致湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸渍肌肤，则一身面目俱黄、黄色鲜明；湿热内郁，津液不化，则口中渴。舌苔黄腻，脉沉数为湿热内蕴之征。治宜清热，利湿，退黄。方中重用茵陈为君药，本品苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药。臣以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。三药合用，利湿与泄热并进，通利二便，前后分消，湿邪得除，瘀热得去，黄疸自退。
【运 用】本方为治疗湿热黄疽之常用方，其证属湿热并重。临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。
【加减化裁】若湿重于热者，可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热重于湿者，可加黄柏、龙胆草以清热祛湿；胁痛明显者，可加柴胡、川楝子以疏肝理气。
附方1栀子柏皮汤
组成

栀子10g，甘草(炙)3g，黄柏6g。
用法

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
功用

清热利湿。
主治

黄疸，热重于湿证。身热，发黄，心烦懊憹，口渴，苔黄。
出处

《伤寒论》
附方2

茵陈四逆汤
组成

甘草、茵陈各6g，干姜4.5g，附子(破八片)6g。
功用

温里助阳，利湿退黄。
主治

阴黄。黄色晦暗，皮肤冷，背恶寒，手足不温，身体沉重，神倦食少，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白，脉紧细或沉细无力。
出处

《伤寒微旨论》
【化裁方之间的鉴别】

茵陈蒿汤与栀子柏皮汤均主治阳黄，其证均因湿热内蕴所致。其中茵陈蒿汤以茵陈配栀子、大黄，清热利湿并重，故用于湿热俱盛之黄疸；栀子柏皮汤以栀子伍黄柏，而以清热为主，故适用于湿热黄疸属热重于湿者。茵陈四逆汤以茵陈与干姜、附子配伍，共奏温阳利湿退黄之功，故主治寒湿内阻之阴黄。
【歌诀】茵陈蒿汤治阳黄，
栀子大黄组成方，
栀子柏皮加甘草，
茵陈四逆治阴黄。

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