宝宝总是抓耳朵，到底是为啥？
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孩子们抓耳朵是一个非常常见的表现，有时抓的还挺厉害，让家长们很是担心。但这其中大部分都是没有问题的，和孩子们好奇、困倦、控制不住力道有关，第二常见的是孩子们有耳屎（耵聍），第三常见的是渗出性中耳炎（OME）。
怎么简单区分呢？
这里面，如果孩子们仅仅在入睡时出现，尤其是白天入睡时，没有用耳朵去摩擦大人肩膀、总是摇头等表现，那基本都没啥问题。
如果在一天内经常出现抓耳朵，还有用耳朵去摩擦大人肩膀、摇头等表现，提示和耳屎相关性大。
如果孩子一天内，总是在抓耳朵，经常用耳朵去摩擦大人肩膀、摇头等表现，提示渗出性中耳炎。
通过以上表现，能粗略的区分下这最常见的3个原因，当然也是非常典型的才能区分出来，有些不典型的也没法，如果实在不好判断，请耳鼻喉科医生检查下。
以上内容参考自：Taliye Cakabay.Why do infants pull their ears?Auris Nasus Larynx 46 (2019) 803–807.
下文是知贝医疗的郭亚丽医生写的更加详细的文章，请大家看吧。
小婴儿会有一系列奇怪的行为，甚至是迷惑行为，让新手父母不能理解，弄不明白，抓耳朵就是其中之一，小儿耳鼻喉医生经常会遇到以「抓耳朵」为主诉带宝宝来就诊的情况。
有的时候，孩子确实是罹患了较严重的耳部疾病，医生会给予处理；但绝大多数情况是，宝宝非常用力的抓耳廓，甚至抓出一条条血痕子，鲜血直流，但医生检查后，除了抓伤，耳朵一切正常，家长就很疑惑，这究竟是为什么呢？
那么，对于抓耳朵背后的原因，如何来辨别？每一种情况我们该怎样应对？
太长不看版小婴儿抓耳朵通常无需过分担忧，大部分抓耳的小婴儿耳部没有异常；很大可能是累了、困了、表达情绪或者耳屎堵了；如果出现任何提示耳部疾病、感染的征象，面诊小儿耳鼻喉医生；
接下来，我们来逐一分析小婴儿可能的抓耳朵原因：
好奇、无聊、生气、困了
这是小婴儿抓耳朵最常见的原因。
小婴儿对这个世界充满了好奇，会不断的探索，当然，也包括他们的身体。当宝宝的手能够更好的被自己掌控，手指更加的灵活，当他们发现手举起来就能摸到凸出的耳廓，就会好奇的不断的去感知，甚至是耳廓的每一个凹陷，听到声音会转头去寻找声源，也会用手去感知听到声音的耳朵。
好奇，对于小婴儿，是一件非常美好的事情。当然，如果无聊了，也会把耳朵抓起来摆弄，生气的时候、困的时候宣泄情绪，也可能会用力抓耳朵。
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应对措施
我们需要仔细地去观察，去了解小婴儿的行为特点，尝试去理解他们的行为方式；
给予适合年龄的玩具，多陪伴宝宝玩耍，适时有度的回应孩子的情绪表达，熟悉孩子犯困的信号，及时给予安抚入睡；
给宝宝看自己的耳朵，告诉他/她这叫是什么；
定期给宝宝修剪指甲，以免无意抓伤。
定期儿童保健体检的时候，医生会进行耳部常规检查。
出牙期
小婴儿出牙的时候，口腔牙龈会出现轻微的疼痛、不适，可能引发轻微的耳痛不适，他们还可能错误的把牙龈肿胀的疼痛当成了耳朵疼痛，这是个常见原因。除了看到萌出的牙齿，出牙的信号还会包括流口水，易怒，经常把手指和手边的东西塞入嘴巴啃咬，或者，可能出现体温轻微升高。应对措施
保持环境卫生，定期清洗玩具并消毒，保持小婴儿手卫生；
帮助宝宝缓解出牙带来的牙龈不适，多陪伴宝宝愉快地玩耍，给予温度较低的辅食，给予冷藏的牙胶啃咬，给予磨牙饼干、奶嘴辅食器等增加啃咬和味觉乐趣。
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耳朵痒
一些耳部问题，会引发不同程度耳道瘙痒，引起抓耳。
耵聍堵塞
耳屎，医学术语叫「耵聍」， 是外耳道外 1/3 处皮肤分泌的一种淡黄色黏稠液体，可以起到保护外耳道上皮、防止皮肤干裂的作用，并能发挥抑菌和杀菌甚至阻挡异物进入的作用。
因为耳道分泌的差异，耵聍的性状也有很大的差异。研究显示，颜色浅的、薄片的耳屎引发耳道痒的概率更大。通常情况，耳道耵聍能随着咀嚼和吞咽的活动，逐渐向耳道口移动，自然掉出来，如果发生堆积，完全堵塞耳道，可能会引发耳闷等不适。
内窥镜下各种各样的耳屎左右滑动查看
常规体检时，儿保医生会给孩子体检耳道，观察耳道及鼓膜的健康，发现问题，会联系耳鼻喉医生处理。
居家怎么观察孩子是否有耳屎堵塞呢？
可以这样做（如图示范）：请另外一位家长固定孩子头部和身体，首先需要拉直耳道、扩张耳道口。用拇指、中指向后下轻轻拉耳垂，食指向反方向按压推开耳屏前皮肤，耳道口就露出来了，接下来，您需要一支直光远射小电筒，向耳道内垂直照射，这样就能看到耳屎了。
如果看不到，可能是耳道没拉直，或者没选对光源，光是散的，比如手机光源，或者，小婴儿耳道绒毛遮挡，这样的情况就需要电耳镜才能更好的看见了。
小婴儿耳道有丰富的绒毛，有时会影响窥视
应对措施
如果发现宝宝耳道耵聍持续大块堵塞不能掉出，需要面诊小儿耳鼻喉医生协助处理；
不建议自行使用棉签伸进小婴儿耳道进行任何操作，可能会擦伤耳道壁、将块状耳屎推向更深处甚至损伤鼓膜、直接戳伤鼓膜造成穿孔；
棉签将耵聍推入深处
棉签戳伤导致的鼓膜穿孔
洗澡和游泳之后，不建议常规使用棉签伸进耳道擦拭，棉签清理耳廓是可以的。
耳廓和耳道口的清洁或水分清理，建议使用手指顶住柔软毛巾或湿巾，轻轻擦拭，这样才是安全的方法。
耳廓及耳道湿疹
耳廓湿疹主要发生在耳廓前后皮肤、耳廓后沟或耳周皮肤，甚至耳道的外部。湿疹外形可以是很小的斑点状红疹，散在或密集在一起，也可以表现为丘疹、水疱、糜烂、浆液性渗出、黄色结痂等。
耳道外 1/3 被覆较厚的皮肤，有耵聍腺、皮脂腺和毛囊，同样，也会长湿疹，因为耳道空间狭小，更容易发生分泌物痂块堆积堵塞。
湿疹会带来明显瘙痒不适，小婴儿会因此不停搔抓，用手指插入耳道口挠，有的宝宝可因此影响睡眠和食欲。这样的宝宝通常面部、头颈部也有湿疹生长。
耳廓湿疹
耳道湿疹、感染+分泌物痂块堆积
左右滑动查看
应对措施
耳廓湿疹处理方案同其他皮肤湿疹，做足保湿，遵医嘱根据病情使用激素乳膏局部涂擦；
耳道内湿疹时，可能有较多分泌物及痂块堆积，需要面诊耳鼻喉医生清理，保持耳道清洁、通畅，局部可使用凡士林、激素软膏，合并明确细菌感染，可能会给予抗生素局部滴耳或涂抹。
耳道异物
碎头发、小虫子（小蟑螂等）
耳道内的碎头发常见于经常剪发的大年龄儿童和成人，如果是小婴儿，通常是成人衣服上附着之后进入宝宝耳道；尤其是进入较深在鼓膜前方，会因为鼓膜的震动，带来明显的痒感。但不用担心，碎头发不会带来危害。
耳道碎头发
应对措施
通常可自行排出，若因此产生明显不适，医生会协助清理取出，可以直接取出或进行耳道冲洗。
小婴儿耳道异物少见，因为把小豆子、小珍珠等细小异物放进耳道需要手指精细的配合，偶尔可见小虫子钻进耳道，导致瘙痒和疼痛；耳道内鼓膜前方小虫子左右滑动查看
应对措施
需要保持居家整洁，查杀虫害；
一但发现小虫子进入宝宝耳朵，不建议自行处理，以免不当的刺激造成昆虫啃咬以及更深的钻入，应立即面诊医生处理。
耳道霉菌、真菌感染
长时间使用抗生素、不洁净的采耳可能会继发霉菌、真菌感染，会引发非常剧烈和持续的瘙痒；长时间化脓性中耳炎耳道流脓的情况可能会并发。小婴儿中这种情况少见。左右滑动查看
应对措施
面诊医生处理，将耳道内的分泌物、痂块、菌丝等彻底清理移除，可能会给予抗真菌的滴耳液或药膏局部使用。
耳道皮肤干燥
和其他部位的皮肤相似，耳道皮肤也会发生干燥，引起脱皮、瘙痒。
这样的情况多见于频繁使用棉签擦耳道的成人，将耳道分泌的耵聍擦拭带走，失去了局部滋润和保护，造成了干燥甚至耳道炎症，并且越擦越干，越擦越痒越想擦，恶性循环。耳道皮肤-耵聍屏障功能破坏，给继发炎症和感染带来了机会。
小婴儿少见，如果每次给宝宝洗澡后，因为担心耳道进水，都使用棉签深入耳道擦拭，除了可能有导致耳道、鼓膜损伤的风险，还可能因为这个过度的擦拭，去除了耳道上附着的有益的耵聍，使得耳道干燥和抗菌能力降低，引发不适。应对措施
面诊医生评估耳道情况排除其他可能；
戒掉棉签，不建议自行使用棉签擦拭或处理小婴儿耳道深处情况；
耳道局部可以给予凡士林涂抹，若无严重炎症，可在 1 周内逐渐缓解。
耳痛
急性中耳炎
急性中耳炎可能发生于所有年龄段，但在 6~24 月龄婴儿中最常见，6~18 月龄是罹患率高峰。原因和小婴儿不成熟的解剖（比如咽鼓管的特点）、生理、遗传易感性，及免疫系统不健全相关；缺乏母乳喂养的小婴儿可能有更高的患病率。
随着月龄的增加，发病率开始下降；3~6 岁学龄前期，由于交叉感染增加了上呼吸道感染的几率，因此发生率有回升，学龄儿童、青少年、成人相对少见。
急性中耳炎时，鼓膜充血、肿胀，鼓室内出现积液、积脓，会带来明显的疼痛不适，尤其是急性大疱性鼓膜炎，疼痛非常剧烈；小婴儿不能准确表达, 会用手用力的抓耳朵，因为定位不准确也会用手拍头，同时伴难以安抚的剧烈哭闹。
很多时候，宝宝夜间突然出现的不明原因的哭闹，可能和中耳炎相关，如果最近有急性上呼吸道感染的情况，那更加需要考虑是不是继发了急性中耳炎。正常鼓膜
鼓膜充血、膨隆向外凸起是急性中耳炎的特点
左耳：急性中耳炎、急性大疱性鼓膜炎右耳：正常
鼓膜穿孔后，可见耳道流脓应对措施
①给予布洛芬、对乙酰氨基酚协助缓解疼痛；
②面诊耳鼻喉医生，以下是需要从医生那里明确的情况：
是不是急性中耳炎；是否需要给予抗生素；居家如何护理和观察要点；其他呼吸道症状管理指导。
神经性耳痛
小婴儿罕见。
耳道进水、游泳性耳炎
游泳或其他水接触是充分证实的外耳道炎的危险因素。
耳道进水非常常见。给孩子洗澡的时候、游泳的时候、甚至是哭闹的时候眼泪也可能会流进耳道。通常情况是不会引发耳道炎的，进入的水分会自行干燥；如果反复长时间耳道进水，耳道内温暖、潮湿的环境就非常利于微生物生长。
宝宝可能会觉得耳朵不舒服，或者有耳闷，有时候，会闻到孩子耳道有馊臭味，就是耳道潮湿细菌滋生引起的。
游泳性耳炎，本质是外耳道炎，通常由细菌感染引起。主要见于大年龄儿童和成人，小婴儿少见。
偶尔游泳并不容易引起游泳性耳道炎，如果耳道的天然屏障功能遭到破坏，发生几率会大大增加。这些危险因素如下：
①耳道的过分潮湿；比如经常进水难以干燥,会给细菌的繁殖造就温床；
②经常用棉签擦耳道破坏耳道屏障功能等。
耳道红肿、局部糜烂，出现分泌左右滑动查看更多
应对措施
不是所有的耳道进水都会产生问题，不需要恐惧，注意防护，尽量不让耳道进水即可；
偶尔进水不用恐慌，不要持续进水持续潮湿就好；
孩子仰卧位吐奶时，奶液也可能顺着脸颊流到耳廓，如果这时候孩子转头，奶液也会流入耳道，因此，发生吐奶时，注意及时清理和擦拭；
如果闻到宝宝耳道有臭味，建议面诊医生检查耳道，可能会清理耳道内潮湿的耵聍，或者处方抗生素滴耳液；
有任何耳部不能明确的情况，请面诊小儿耳鼻喉医生。
以上就是小婴儿常见的抓耳朵的原因和应对措施，如果您看完之后仍然有疑问，可以咨询耳鼻喉科医生获得更专业的帮助。
本文作者
郭亚丽医生本文由 知贝医疗 耳鼻喉科 李慧敏医生 科学审核
参考文献：
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