孩子到底怎么喝果汁？

孩子到底怎么喝果汁？

本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。
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美国儿科学会（AAP）2017-05-22日发布了新的儿童喝果汁的声明，推荐1岁以下的孩子不能饮用果汁。此声明一出，国内迅速跟进，更新了这一观点，这非常好，充分体现了国内医生的学习性。
但有些文章捧这声明捧到天上去，强烈要求一滴果汁都不能在1岁前喝，说之前喝了就错了，导致家长自责就有些过了。你喝酒吗，你抽烟吗，你熬夜吗，你吃垃圾食品吗？哈，这都是建议不要进行的，你不是也管不住自己吗，干嘛要求孩子1滴不喝？
有些还把腹泻时不推荐喝果汁又拿出来炒，当做重大新闻，其实AAP一直不推荐腹泻时喝果汁，不是才开始推荐。
对于美国的指南、声明，我们一直很尊重，但任何指南、声明都有局限性，不要过度吹捧，做到接受现阶段正确的知识，补充自己的不足，结合国内孩子的情况，给与适合的处理就行了，不要过度解读，不要生硬的，像机器人似的执行。
目录一、接地气的自己总结
二、为什么不推荐１岁内的孩子喝果汁了？
三、不喝果汁，喝水果煮水行吗？
四、6月龄后能吃果泥，果泥就安全啦？就能自己做啦？
五、9-10月龄就能生吃水果，不经过巴氏灭菌为什么能吃？
六、1岁前喝了果汁怎么办？
七、1岁以上，果汁怎么喝？
八、必须买成品巴氏杀菌的果汁，不能自己做了吗？
九、水果怎么吃？
十、孩子生病了，就想喝点果汁怎么办？
十一、腹泻为什么不能喝果汁？
一、接地气的自己总结1.一岁内最好不要喝果汁，除非有医疗上的需求，但可以吃果泥。

2.一岁以上，美国建议只喝100%纯果汁，并且要喝经过巴氏杀菌的；针对我们国家情况，自己在家做的，当然也能喝。
3.不要使用吸管、奶瓶喝果汁，要使用杯子喝，从而避免孩子喝的多、龋齿。
4.三岁以下每日最多喝4盎司（1盎司=30ml，4盎司=120ml）；四岁-六岁每日最多喝4-6盎司（120ml-180ml）；七岁以上的孩子，每日限制8盎司（240ml），是每日推荐水果量的一半。哈，几岁就喝几盎司，这样好记忆。
5.水果的营养比果汁好，建议孩子吃水果而不是喝果汁，6月龄之上吃果泥，9月龄左右能吃水果块了。1-3岁每日1杯（8盎司）水果，4-6岁的孩子，每天1-1.5杯水果，7岁以上，每日2-2.5杯。
6.腹泻时，不要通过喝果汁补液。

二、为什么不推荐1岁内孩子喝果汁了？之前AAP是推荐添加辅食后的孩子（6月龄左右）喝果汁的，但也有每日最大量的推荐，那为什么现在不推荐了呢？主要是因为果汁营养不足、比例不好，对1岁内的孩子没有任何益处。
●果汁含糖量多，糖分多会导致孩子肥胖；
●糖含量多，会导致孩子龋齿，因为龋齿就是牙齿上的细菌吃掉糖后分泌酸性物质，导致牙齿脱矿造成的；
●糖含量多，如果不能被吸收的话，在肠道酵解成酸、二氧化碳等，可能会导致腹泻；
●果汁里面没有纤维素，对孩子肠道菌群发育没有好处，对便秘孩子也没好处；
●过早添加果汁，孩子一尝果汁这么好喝，就不好好喝奶、吃辅食了，不利于孩子的营养摄入；
●虽然果汁里面含有的维生素C等比较丰富，但鉴于以上缺点，并且吃水果能满足孩子维生素Ｃ的补充，所以果汁的这个好处也就体现不出来了；
美国儿科学会基于以上原因，就不推荐1岁内的孩子喝果汁了，其中，最主要的原因是果汁可能导致孩子龋齿、肥胖。
三、不喝果汁，喝水果煮水行吗？哈，不让喝果汁后，奶奶们高兴了，“我就说吧，不要喝那些洋玩意，苹果/梨煮水多好！”那这个水果煮水怎么样？
当然更不推荐水果煮水了，除了能把点糖份煮出来，还能煮出来什么？维生素煮不出来，矿物质煮不出来，最后就是一点糖水而已，营养价值没有，反而喝多了孩子就不吃饭了；没有纤维素，也不能通便；对咳嗽的孩子起到的作用仅仅是补充水分，也没有保护呼吸道粘膜、止咳的作用。所以，也不推荐。
四、6月龄后能吃果泥，果泥就安全啦？就能自己做啦？AAP的这个声明中指出，一岁以上的孩子要喝经过巴氏灭菌的纯果汁，因为自己在家做的果汁没有灭菌这个步骤，可能有细菌，所以最好不要自己做了。但是，孩子添加辅食之后，就是推荐吃果泥的。
有些家长就要问了，自己在家做果泥做起来就没有细菌吗？
看了下AAP的育儿百科，里面关于孩子水果食用中是这么说的，6月龄后，要给孩子吃水果，除了香蕉足够软，能直接吃外，其他的水果都要蒸熟，弄成果泥吃。从以上方式看来，香蕉有外皮保护着，剥了皮就吃，细菌进口的可能性就小很多，其他水果经过蒸的方式消毒，有细菌也被杀死了，确实比果汁要安全些。
还有些人会说，那制作果泥时还要用到很多器具呢，器具上的细菌呢？嗨，我认为给孩子买辅食机，下功夫做果泥的家庭，都很卫生，只会过度的清洗器具，而不是任其滋生细菌，所以这不是个问题。如果你还是要问这个问题的话，先问下自己为什么不把器具清理干净吧。
五、9-10月龄就能生吃水果，不经过巴氏灭菌为什么能吃？有家长问，等孩子到9-10月龄之后，就会生吃水果了，不用做成泥了，这时没经过灭菌，怎么就能吃？
哈哈，问题非常好，但是，有点过于严谨了。水果的使命就是被人生吃的，不是榨橙汁或者弄成泥的。如果为了无菌都高温消毒了，那还有什么滋味？再者，哪里没有细菌呢？孩子呼吸空气吗？去草坪上玩吗？如果按照一点细菌都没有的方式，这些都得高温消毒啊？
俗语“不干不净，吃了没病”是有道理的，我们要保证孩子的生活环境是卫生的，就是不让孩子得病就行，而不是绝对无菌的。如果一点细菌都没有，那么孩子的免疫力就发展不起来，免疫系统就会向过敏方向发展，导致孩子过敏的几率就增加好多。比如，城市的孩子食物过敏、湿疹、哮喘等疾病的发病率就比农村高好些，就是到处杀菌导致的！
当然这不是说就不用打扫卫生，让细菌、病毒随意生长了。导致严重疾病的病毒、细菌还是要消灭的，剩下些不那么猖獗的，和人体共生的细菌在人体内帮助消化，产生有益的营养物质，促进免疫系统发育就行了。哈，感觉怎么打扫卫生也要写篇文章了。
六、1岁前喝了果汁怎么办？如果之前喝过果汁了，现在停下来就行啦。
恐怕没有妈妈会给孩子把果汁当水喝吧，最多也就是偶尔喝一点。孩子现在健健康康的，生长发育正常，没有龋齿，那就没啥问题，不用担心。

如果确实之前喝的多，现在孩子长的慢，并且有龋齿，咱们也找到原因了，对现有的症状进行治疗，以后注意就行，不要抱怨啦。
七、1岁以上，果汁怎么喝？？1岁以上可以喝果汁了，但也只是均衡饮食的一个部分，而不是说果汁对于1岁之上的孩子就非常好了，所以不能无限制的喝。

●三岁以下每日最多喝4盎司（1盎司=30ml，4盎司=120ml）；
●四岁-六岁每日最多喝4-6盎司（120ml-180ml）；
●七岁以上的孩子，每日限制8盎司（240ml），是每日推荐水果量的一半。
哈，这里为什么用盎司呢，因为好记忆，七岁以内，几岁就喝几盎司，这样不会超量，多好记忆。
如果孩子不愿意喝果汁，那更好，毕竟1岁之上，孩子吃水果吃得很好啦，而水果对孩子比果汁好，就让孩子吃水果吧。

八、必须买成品巴氏杀菌的果汁，不能自己做了吗？这一点我是不赞同的，谁能保证成品的巴氏杀菌的果汁就一定好呢？咱们就算成品的做好了杀菌的工作，但是，他们使用的果实是优质的吗？果汁界流传着好果实都卖了吃，差的水果才做果汁。
AAP不建议自己做果汁是怕果汁里面带有细菌，那咱们保证尽量卫生不就行了嘛。这篇声明中链接了一篇FDA的文章，同样是说非巴氏杀菌的果汁有细菌的可能性，同时也说了，如果愿意在家里做果汁，要遵守以下几点：

●使用肥皂水洗手至少20秒；
●使用新鲜的水果，把水果上面看着损伤的地方切掉，如果水果有腐烂的地方，就不用这个水果了；
●榨汁前，彻底的用水清洗水果，冲洗干净就行了，不用清洁剂，这是美国的做法，在国内，如果觉得水果不干净，有农药等残留，可以放到小苏打或者盐水里面浸泡一会，或者使用洗洁精洗，之后再用清水冲洗干净，当然，如果买的水果没有农药等，使用清水冲洗就行了；
●洗完后，对于有硬皮的水果，用水果/蔬菜刷把外皮刷干净，即使打算切皮后使用；

●冲洗完后，用干净的纸巾把水果擦干，这样更利于把细菌擦掉。
以上是FDA的要求，当然，对于且水果的案板、榨汁机也要清洁干净啊，清洗干净，使用开水烫30分钟就行啦。
使用以上方法，在家鲜榨果汁，随榨随喝，喝不了的扔掉，是能保证孩子安全的。
九、水果怎么吃？一般认为把水果打成果汁后，体积会减少1倍，也就是说2杯切碎的水果=1杯纯果汁。所以，基本上每日水果的最大量是果汁的1倍就行了。美国1杯是240ml左右（现在咱们用的一次性纸杯大多也就240ml左右）。可以把水果切完后，放在杯子里给孩子吃，这样容易测量到底吃了多少；当然可以直接吃水果，大约估计下量就行啦。
通常情况下，1个小苹果（直径6cm左右的）=1杯，1根20cm长的香蕉=1杯，1个大橘子（直径8cm左右）=1杯。
●对于1-3岁的孩子，每天1杯（8盎司）水果就足够了。
●对于4-6岁的孩子，每天1-1.5杯水果就够啦。
●7岁以上，孩子水果每日量为2-2.5杯。
十、孩子生病了，就想喝点果汁怎么办？比如孩子有疱疹性咽峡炎，嘴巴比较疼，就想喝点冷饮，这时怎么办？能给孩子喝点冰镇果汁吗？哈，当然可以啊，既止痛又能补充些水分，对孩子恢复有好处。
孩子生病时，可能需要用药，有些药品和果汁里面的成分有相互作用，会导致药品从身体里排除的慢些，或者会降低药效，所以不建议在吃药的时候也喝果汁。但是要出现这种效果，得需要大量的果汁，比如成人一天喝1-2L蔓越莓汁才与华法林有显着的相互作用。另外，目前发现和果汁有作用的药品中（他汀类药品、华法林等），儿童用的很少，所以，不要这么担心。
研究表明服用蔓越莓，石榴和蓝莓汁可以抑制布洛芬的效果，布洛芬就是美林，是儿童用的退热药，需要注意一下。但是，目前也不知道多少量能影响到美林效果，并且美林大约在30分钟-1小时起效果，所以，等吃完美林，热退了，孩子想喝点果汁，没问题。想更安全的话，那就喝点橙汁或者苹果汁啦，就更没有问题啦。
十一、腹泻为什么不能喝果汁？第一是因为果汁含糖量高，孩子腹泻的时候，肠道消化吸收功能不好，大量的糖进入肠道后，不能被吸收，留在肠道内，会导致肠道内渗透压特别高（理解成浓度特别高就行啦），这时候，会把水分都吸收到肠道中来（理解成浓度高的会吸水就行啦，比如把腌萝卜放到清水里，水会进入萝卜的效果是一样的），导致腹泻更厉害。
第二是因为果汁中的离子比例不合适，含有的钠离子特别少，而腹泻的时候，钠离子丢失的多，需要补充钠离子。喝果汁补不上，会导致低钠血症。
所以，腹泻时别喝果汁了，喝口服补液盐吧。可以参考文章：儿童急性腹泻应该吃什么？和宝宝腹泻时，如何选择口服补液盐？Pedialyte怎么样？
参考文献：
[1].Fruit Juice in Infants, Children, and Adolescents: Current Recommendations. AAP.2017.
[2].Talking About Juice Safety: What You Need to Know.FDA.2015.
[3].https://www.choosemyplate.gov/fruit.2017.
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文中观点来自uptodate，美国儿科学会（AAP），美国国家医学图书馆，Medscape，WHO，各大医学数据库，以及国内外各种最新指南，结合目前我国临床特点总结而成，发布前均经过仔细校对，请大家放心阅读，欢迎指正交流。

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