鼻子上的这样的线，和孩子老揉鼻子，提示过敏性鼻炎

过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎，是儿童常见的过敏性疾病。我国儿童过敏性鼻炎的患病率约为10%，有逐年上升的趋势[1]。国外关于过敏性鼻炎的流行病学数据显示，6-7岁儿童的患病率为0.8%-14.9%，13-14岁儿童的患病率为1.4%-39.7%[2]。
过敏性鼻炎与特应性皮炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘、慢性鼻窦炎、中耳炎等疾病有关。过敏性鼻炎可能引起儿童学习困难、打鼾和睡眠紊乱，对其生活质量产生很大的影响。
对于儿童过敏性鼻炎，流清涕、鼻痒、鼻塞、打喷嚏、眼痒是常见的症状，鼻粘膜苍白水肿、鼻腔水样分泌物、结膜充血等是常见的征象。
以下我们通过Nolan CF和Brelsford MA报道的一则案例[3]，来认识过敏性鼻炎的儿童面部中易被遗漏的重要特征。
简单粗暴版变应性皱褶是过敏性鼻炎的儿童长期进行变应性敬礼动作后鼻梁中下1/3出现的横形白线，亦可因色素沉着而颜色变深。尽管过敏性鼻炎的儿童中变应性皱褶并不少见，但这种重要面部特征常被遗漏。
因此，对于怀疑过敏性鼻炎的儿童，应注意识别变应性皱褶、变应性敬礼和变应性黑眼圈这些常见的面部特征，这些征象对识别平时症状不显著的儿童过敏性鼻炎更为重要。
目 录有过敏性鼻炎的12岁女孩出现鼻梁皮肤黑线
变应性敬礼与变应性皱褶
变应性皱褶的特征
容易与变应性皱褶混淆的鼻梁折痕
变应性皱褶的处理
一有过敏性鼻炎的12岁女孩出现鼻梁皮肤黑线一位有常年性过敏性鼻炎病史的12岁肥胖女孩（非裔美国人），因鼻梁上出现皮肤横形黑线1年就诊。

图1. 12岁女孩鼻梁皮肤横形黑线[3]经皮肤检查，除了鼻梁皮肤横形黑线，医生还发现女孩的后颈部和腋窝有天鹅绒样、质软、疣状的色素沉着斑，符合黑棘皮病的典型特征，关于黑棘皮肤病，下面这篇文章有详细介绍??。孩子脖子、腋窝黑黑脏脏的，竟然也是病，还必须注意！
检查过程中，医生还注意到女孩频繁“抽鼻子”，并不时向上揉搓鼻尖。仔细观察发现女孩鼻尖上的色素沉着不只是一条横线，其周围还有色素沉着斑，同时累及口周和眼周皮肤，但黏膜不受累。
更让医生惊讶的是，这些色素沉着与颈部、腋窝黑棘皮病的外观相似。
回顾患儿近期的检查结果：糖化血红蛋白为5.8%，体重指数（BMI）为34 kg/m2。由于可能影响美观，医生未对女孩的鼻梁黑线进行活检。
医生建议尝试局部角质溶解性保湿剂，并通过改变生活方式来改善胰岛素抵抗。后续因患儿随家人迁居外地而失访。
二变应性敬礼与变应性皱褶对于过敏性鼻炎的儿童，为了减轻鼻痒和鼻塞症状，患儿常习惯性出现用手掌或手指向上揉鼻的动作，称为变应性敬礼（allergic salute）。

图2. 变应性敬礼：儿童用手向上摩擦鼻尖以减轻鼻痒[2]上述女孩的鼻梁横线，正是过敏性鼻炎和变应性敬礼的的后遗症，称为变应性皱褶（allergic crease），这实际上可视为一种反复创伤后的瘢痕。出现症状和体征的过敏性鼻炎的学龄期儿童中，变应性皱褶的患病率约为7%[4]。
JAMA杂志发表的一项相关研究[5]中，116例（儿童104例和成人12例）有变应性皱褶的患者中，114例（98.3%）患有过敏性鼻炎或哮喘，其余2例有过敏性疾病的家族史。109例（94%）同时有典型过敏性鼻炎和变应性敬礼的病史。

图3. 10岁儿童的变应性皱褶：2岁起患有常年性过敏性鼻炎，经常做变应性敬礼动作多年[5]三变应性皱褶的特征儿童慢性鼻炎症状始于1-12岁（平均3岁），首次被发现存在变应性皱褶时的年龄为3-17岁（平均8岁），男女性发病率无明显差异。从鼻炎症状到出现变应性皱褶的最短时间约为2年[5]。
变应性皱褶通常是一条白线，但上述案例中女孩“碰巧”因肤色和合并黑棘皮病，使变应性皱褶被“染成”黑色。因此对于皮肤黝黑的儿童，更应注意这种可能被肤色遮蔽的面部特征。

图4. 长期变应性敬礼动作后形成的变应性皱褶[2]变应性皱褶通常位于鼻梁中下1/3部分的交界处，由正常的皮肤皱褶加深后形成。轻微的变应性皱褶可能是不太容易察觉的非典型线条外观，严重者可呈清晰可见的萎缩性沟状折痕[5-6]。

图5. 一位有过敏性鼻炎病史的青少年鼻梁横向色素沉着线。
方框内的非典型变应性皱褶不易察觉[4]
除了变应性敬礼、变应性皱褶，过敏性鼻炎儿童的面部中易被遗漏的重要特征还包括变应性黑眼圈（allergic shiner），这是下眼睑水肿形成的下睑暗影。这三者共同构成了过敏性鼻炎儿童特有的面部特征。

图6. 变应性黑眼圈[2]
此外，由于长时间张口呼吸，过敏性鼻炎的儿童还可能出现长面综合征，后者甚至可能需要进行口腔正畸手术。
四容易与变应性皱褶混淆的鼻梁折痕对于有些无过敏性鼻炎或变应性敬礼及其家族史的儿童，也可能出现与变应性皱褶相似的鼻梁折痕，这主要与儿童用手指挖鼻孔（该动作实际上与变应性敬礼动作抬高鼻尖的方式一致）、先天性鼻梁皱褶等因素有关[4]。
有些鼻梁皮肤反复日晒伤后缓慢愈合的儿童亦可出现这种鼻梁折痕，但通常不局限于鼻梁中下1/3交界处。
值得注意的是，在少见情况下，无过敏性鼻炎或上述其他因素的儿童在鼻梁中下1/3交界处可能出现与变应性皱褶更为相似、深度和宽度达到数毫米的浅红色或色素脱失性横形皱褶，这与胚胎发育期鼻翼软骨交界处薄弱形成的折痕（鼻梁软骨间的断层线），儿童可能存在鼻梁折痕的家族史。在这些皱褶内还可见横形排列的粟丘疹[7]。

图7. 左：无横形皱褶的粟丘疹；右：横形皱褶内含粟丘疹[7]从另一方面考虑，鼻梁折痕可能是胚胎发育期间鼻梁软骨间固有的一种“断层缺陷”，正常情况下鼻梁皮肤难以观察到这种皱褶，但在后天反复揉鼻、挖鼻孔等行为可能都是加深这些皱褶的诱发因素[7]，但这种猜想目前尚缺乏相关研究证据支持。
五变应性皱褶的处理变应性皱褶本身并无症状，待过敏性鼻炎症状缓解后，轻微的变应性皱褶还可能自行消退，但严重的变应性皱褶可能持续存在而影响美观。
不难理解的是，变应性皱褶的防治策略在于针对过敏性鼻炎本身，从而从根本上避免儿童因鼻痒、鼻塞而出现反复揉鼻动作。
对于过敏性鼻炎的处理策略，应尽量避免接触宠物毛屑、花粉、尘螨等已知的过敏原，以防止过敏性鼻炎发作。例如，建议避免让儿童移除毛毯、毛玩偶，保持50%的室内湿度和20-25℃的室温，以创造不利于尘螨繁殖的家庭环境。
治疗上，轻度过敏性鼻炎的儿童可服用抗组胺药物，以利于缓解鼻痒、鼻塞、打喷嚏和眼痒等症状。新型抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等）可以有效控制儿童过敏性鼻炎，且儿童耐受性好[8]。
对于中重度过敏性鼻炎，可选择白三烯拮抗剂（孟鲁司特钠）或鼻喷糖皮质激素。对于5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏引起的过敏性鼻炎，可在专业人士的指导下选择免疫治疗[1]。
总 结综上所述，变应性皱褶是过敏性鼻炎的儿童长期进行变应性敬礼动作后鼻梁中下1/3出现的横形白线，亦可因色素沉着而颜色变深。尽管过敏性鼻炎的儿童中变应性皱褶并不少见，但这种重要面部特征常被遗漏。
因此，对于怀疑过敏性鼻炎的儿童，应注意识别变应性皱褶、变应性敬礼和变应性黑眼圈这些常见的面部特征，这些征象对识别平时症状不显著的儿童过敏性鼻炎更为重要。
- 参考文献 -[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年,重庆)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011, 46(1):7-8.
[2] de Groot H, Brand PL, Fokkens WF, Berger MY. Allergic rhinoconjunctivitis in children. BMJ. 2007 Nov 10;335(7627):985-8. doi: 10.1136/bmj.39365.617905.BE. PMID: 17991980; PMCID: PMC2072026.
[3] Nolan CF, Brelsford MA. The metabolic salute: A unique presentation of transverse nasal acanthosis nigricans and allergic rhinitis in an obese pediatric patient. Pediatr Dermatol. 2019 Nov;36(6):973-974. doi: 10.1111/pde.13989. Epub 2019 Sep 9. PMID: 31497892.
[4] Ramot Y, Maly A, Zlotogorski A, Nanova K. Atypical "allergic crease". J Dermatol Case Rep. 2010 Dec 19;4(3):36-7. doi: 10.3315/jdcr.2010.1054. PMID: 21886747; PMCID: PMC3157813.
[5] MYERS WA. The "nasal crease". A physical sign of allergic rhinitis. JAMA. 1960 Oct 29;174:1204-6. doi: 10.1001/jama.1960.63030090021017c. PMID: 13727252.
[6] Stoevesandt J, Hamm H. Transverse nasal novelties: a critical re-evaluation of the "allergic salute". Eur J Dermatol. 2013 Jul-Aug;23(4):526-7. doi: 10.1684/ejd.2013.2067. PMID: 24002541.
[7] Waller B, Haber RM. Transverse nasal crease and transverse nasal milia: clinical variants of the same entity. Arch Dermatol. 2012 Sep;148(9):1037-9. doi: 10.1001/archdermatol.2012.1625. PMID: 22986855.
[8] Velentza L, Maridaki Z, Blana E, Miligkos M. Antihistamines in the Management of Pediatric Allergic Rhinitis: A Systematic Review. Paediatr Drugs. 2020 Dec;22(6):673-683. doi: 10.1007/s40272-020-00419-x. PMID: 32936412.