孩子鸡鸡短小？隐匿性阴茎不可忽视

作者介绍：任松林，首都医科大学小儿外科硕士；北京儿童医院主治医师；专注于小儿外科常见疾病的诊断和治疗，擅长消化系统、泌尿系统疾病的治疗和预防分析。
趁着暑假，不少家长带着孩子来小儿外科看孩子生殖器方面的问题，有包皮过长的，有包茎的，也有觉得孩子小鸡鸡短小的。
关于小鸡鸡短小，很多时候，可能是家长多虑了，但有一种短小，叫隐匿性阴茎，是一种先天畸形，通常需要通过手术来解决，以避免随着孩子长大可能带来的心理压力。那么，为什么孩子会出现这种问题？家长如何在家检查？以及如何处理？今天就来探讨一下。
（注：因为各种原因，文章配图不能放真实照片，只是示意图，希望大家理解。）
目 录什么是隐匿性阴茎？
隐匿性阴茎会有什么表现？
只要是阴茎短小，都是隐匿性阴茎吗？
孩子为什么会得隐匿性阴茎？
隐匿性阴茎如何治疗？
一什么是隐匿性阴茎？在了解什么是隐匿性阴茎前，先来简单学习小鸡鸡附近的生理结构。耻骨，是位于骨盆前方的两片骨头，下面靠近阴茎，外面则包覆着一层脂肪。

正常情况下，阴茎皮肤呈套状，相对固定于阴茎体，阴茎皮肤下 Colles 筋膜和 Buck 筋膜为薄层的疏松组织，使得阴茎皮肤有较大的活动度。腹壁皮肤与 Scarsa 筋膜间存在脂肪组织，在阴茎根部背侧两层紧密相贴形成阴茎皮肤和阴茎系膜，并延续为阴囊的肉膜层。

而如果胚胎发育期间阴茎肉膜发育不良，肉膜肌异常附着于阴茎海绵体，使阴茎皮肤牵拉在腹壁上，阻碍了阴茎皮肤的发育，致海绵体被埋藏于耻骨前皮下组织内，就会导致隐匿性阴茎。
通俗的讲，把阴茎体比喻成人的身体，肉膜和包皮比喻成内衣和外衣，就是身体没什么毛病，内衣和外衣的面料和大小不合适[1]。这个是先天性畸形，多合并包茎，有时候会伴有尿道下裂畸形。
二隐匿性阴茎会有什么表现？
出现隐匿性阴茎，可以看到小鸡鸡天生外观短小，足月儿小鸡长度通常是 2.5-3.5cm（0-5 月龄小于 1.9cm 为小阴茎），这些小朋友的阴茎外表看着会比这短小。
但是看着短小未必就是真的短小，隐匿性阴茎的孩子，其实是小鸡鸡被隐藏在周围的软组织里啦。所以，这也告诉我们不能印象流，测量阴茎长度时，注意必须把尺的—端顶住耻骨，以尽量减少因脂肪层薄厚而引起的误差。

此外，如果孩子包皮口狭窄完全包住阴茎头无法显露，孩子小便的时候家长会发现小鸡鸡像吹气球一样鼓包。孩子大一些会有晨勃现象，隐匿阴茎只能埋头于包皮下，有时候会出现勃起疼痛[2]。
三只要是阴茎短小，都是隐匿性阴茎吗？说到这里我想跟大家介绍另外几个容易跟隐匿阴茎混淆的疾病：小阴茎、埋藏性阴茎、蹼状阴茎。
小阴茎小阴茎是由于内分泌缺陷导致形态正常的阴茎长度短于同龄人阴茎长度的 2.5 个标准差，且手术治疗无效，真正的小阴茎（Micropenis）非常罕见。据相关统计，全球范围内约 0.6% 的男性有这个问题。

图片数据来自付超《正常男性阴茎生长发育调查》
埋藏性阴茎指由于患儿肥胖，下腹脂肪厚，尤其耻骨前脂肪堆积，阴茎埋藏于脂肪层中，多不伴有包茎。为了便于学术交流，2010 年中华医学会小儿外科分会泌尿学组特建议将先天性的隐匿性阴茎定名为隐匿阴茎，而后天获得性( 因肥胖所致) 的隐匿性阴茎定名为埋藏阴茎。

和隐匿性阴茎相比，两种情况都是看着短小，但是埋藏性阴茎测量不短小，埋藏性阴茎可以把包皮压到耻骨处，能露出一些阴茎体，而隐匿性的根本压不下去。
对于埋藏性阴茎不需要特殊处理，要做的就是减肥，尤其是减掉下腹部的脂肪，显露出阴茎。平时应尽量撸开包皮清洗龟头，避免出现包皮炎等情况。
蹼状阴茎蹼，指的是某些动物（鸭子）脚掌上的皮膜，而蹼状阴茎，又称阴茎阴囊融合，指阴囊中缝皮肤与阴茎腹侧皮肤呈蹼状连接，阴茎与阴囊未完全分离，多数是先天性异常，小部分继发于包皮环切术后或其他手术切除阴茎腹侧皮肤过多所致[3] (见下图)。

当然这个问题会随年龄增长逐渐好转，不影响阴茎发育，不影响成年后的性生活，没有合并其他疾病的话不需要手术治疗。如果对外观有要求或合并有包茎则可以通过手术一并解决。
四孩子为什么会得隐匿性阴茎？咱们上面提到了隐匿阴茎是肉膜发育异常所致的先天性畸形，它与埋藏性阴茎不同，后者在发育成熟、脂肪组织减少后，阴茎可恢复正常状态。
隐匿阴茎患者是由于阴茎部肉膜发育异常，本应该是疏松富有弹性的肉膜却变成了没有弹性的、厚的纤维筋膜，有时还形成索条状物。这些发育异常的筋膜和索条，将阴茎拉向近侧，拘束在耻骨联合的下方[4]。
五隐匿性阴茎如何治疗？得了隐匿性阴茎后，根据隐匿的程度会有不同的影响，轻的也许只是看着阴茎比较小，但没有其他症状，重的可能会影响生殖器官发育，影响孩子心理健康，当然，也不利于日常卫生的护理，可能会有包皮炎、排尿残留等问题。所以，要早发现早治疗。
手术矫正是治疗隐匿阴茎的唯一确切有效方法，非手术的方法，比如每次洗澡帮孩子撸一下是没效的。
而就目前国内外的观点来看，对隐匿阴茎的治疗及手术年龄有很大争论，一般来说手术年龄是2-6岁，当然如能上翻包皮暴露阴茎头，可不必手术，因为隐匿阴茎随年龄增长也可能出现逐渐好转的情况。部分患者随着生长发育和体重减轻后症状可获得改善或自愈。
至于隐匿性阴茎的手术治疗对于患儿年龄和手术指征的选择，临床上仍有很大争议。目前的原则是如果包皮可以上翻暴露阴茎头，则可暂时不手术，或者不用着急手术。如果不能露出阴茎头或者包皮无法外翻，那么还是要尽早手术治疗。
手术目的是扩大包皮口，暴露阴茎头[5]。特别注意的就是不要做简单的包皮环切术。一般采取的手术方法为阴茎整复术或者隐匿阴茎延长术，就是松解白膜层变形的阴茎纤维索，并在阴茎根部白膜层 2 点、10 点各缝合一针固定在耻骨前皮下组织。

由于原有的包皮外板不够，通常须用内板代替外板。术后可能因为阴茎水肿，出现排尿困难，需留置导尿管 3 天。术后观察阴茎头血运，并注意不要碰伤阴茎，为了防止孩子抓挠我们会把孩子束缚在床上至少三天，看着确实很不科学，但目前也确实没有发现更好的方法。
另外需要说明的就是年龄较大的儿童可能因为阴茎勃起引起疼痛，特别是晚间疼痛难忍，因此我们推荐术后最好使用镇痛泵，既能减少痛苦，又能防止疼痛勃起引起出血[6]。
总 结最后总结一下，隐匿性阴茎是一种先天性畸形，孩子出现这个问题，可以看到小鸡鸡天生外观短小，足月儿小鸡长度是 2.5-3.5cm，这些小朋友的阴茎外表看着会比这还短小。考虑到可能对以后的性功能有所影响，要早发现早治疗。
手术矫正是治疗隐匿阴茎的唯一确切有效方法，一般来说手术年龄是 2-6 岁，当然如能上翻包皮暴露阴茎头，可不必手术，因为隐匿阴茎随年龄增长也可能出现逐渐好转的情况。如果怀疑孩子有这方面问题，建议直接交给小儿外科医生处理吧。
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