跟着中医大家们学习治疗“坐骨神经痛”
：今天学习中医名家治疗“坐骨神经痛”的临床经验。
1
王士福先生治疗坐骨神经痛的经验
寒痹，并用二乌，大剂暂服。
临床常见者有二类，其一是下肢一侧疼痛剧烈，不能屈伸着地，睡眠也不能卧于痛侧，其痛处多由环跳穴经委中、承山下至昆仑穴，其发病诱因多由感受寒凉而起。
常治以《金匮要略》乌头汤加四物汤，每取捷效。取效速否，取决于川、草乌之剂量。
此病机是下肢阳微又为寒邪所袭，寒凝血滞于阴络，营气不通所致，非大剂辛热活血则不为功，故川乌加草乌并用各30g。
二乌皆温散定痛之药，而川乌之力缓而效持久，草乌则效速而不耐久，今二者并用速效而持久矣。
然二乌《本草经》皆谓其有大毒，是否可用此重量？
经多年临床体会，用川、草乌之中毒量和有效量非常接近，古人常谓：“药弗瞑眩，厥疾弗瘳”。瞑眩即指二乌之毒性反应。
又据曹颖甫注释《金匮要略》乌头汤云：“乌头其颗粒甚小，一枚约有今制三钱，五枚则可两半矣。”
重用二乌，配伍以生甘草30g，且二乌同生甘草先煎一小时，后下余药，其毒自解。
至于服法：若二乌如上重量和煎法，其剧痛一剂即缓，二三剂痛止大半，甚至疼痛消失，或只感痛处微一麻，此时即可停用二乌，加薏苡仁30g，泽泻20g，通草10g，以甘淡渗泄其毒，防其逐渐蓄积为害，服二三剂后再加原二乌各30g，如此反复10余剂，使寒痹散疼痛止而不伤正，多可获愈。
观近用二乌者，畏其大毒，轻量1~2g，重量不过3~5g，不敢重用，但敢久用。
此正合二乌中毒之特性，小量虽仅有小毒，然久服必蓄积为大毒，又未达二乌有效之量，其后果是中毒而无效！
笔者亦知其毒，二乌各30g非盲目大胆也，是以配甘草先煎以去其毒而存其效，故敢于重用而不敢久用耳！
另有下肢痛者，多在两腿腘窝至小腿肌肉处，即委中以下至承山穴之间，以酸沉、麻木胀痛为特点，站立行走则重，卧床高位则轻。
此痛与风、寒、湿、热痹不同，多发生于50岁上下老年人。
治疗当以温经散寒，养血通脉为主，以“当归四逆汤”加刘寄奴、苏木、土鳖虫以助通脉之力，黄芪20g以领诸走血药。
药用：当归20g，芍药30g，桂枝15g，细辛3g，通草3g，刘寄奴30g，苏木30g，土鳖虫10g，甘草10g，若下肢不温者，可加附子10g。
——史宇广,单书健.当代名医临证精华痹证专辑.北京:中医古籍出版社,1998:24
2
袁波先生治疗坐骨神经痛的经验
痹证，如《素问痹论》篇云：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”，故治疗上多从祛风、散寒、除湿着手。然而，正虚，尤其是阳气不足、卫外不固才是发生痹证的内在因素。
《济生方痹》则有明确论述：“此病皆由体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”
正是由于阳气不足，不能达邪于外，风寒湿邪才能得以深入经络，留着关节，造成疾病之缠绵反复，难以治愈。
袁氏临证以扶正为主，拟大剂生黄芪为君药，随症增减，验之临床，确有其效。
黄芪性温微甘，补气，《本草求真》称其为“补气诸药之最”，《本经》中载有“主大风”，而《医学衷中参西录》中则作了进一步阐述，认为“黄芪有透表之力”。何也？
盖其能入表实卫气，而起温分肉、实腠理、司开合之功，外邪自解也。历代以黄芪为主药治疗痹证之方剂颇多，如黄芪桂枝五物汤、蠲痹汤等。
袁氏取《辨证录》之蒸膝汤为基础方，变通使用，其中以重剂生黄芪为君（原方用八两），伍以利湿通阳益髓之薏苡仁、肉桂、石斛。
其意如书中云：“此方补气未免太峻，然气不旺不能周遍全身，虽用利湿健膝之药，终不能透入邪所犯之处，而祛出之也。第大补其气，而不加肉桂之辛热，则寒湿裹于膝中，亦不能斩关直入于骨髓而大发其汗也……”。
经屡次验证，体会到黄芪确系治痹良药，用大剂量黄芪之功，不仅是补气，更重要的是借其“透表”之力，以温分肉，司开合，达外邪。
此时剂量宜大，一般都在60g以上，量轻力薄则仅起调中补气之效。
使用该法最好的是生黄芪。对此张锡纯有中肯之见解：“生用则透表之力益大”，炙过以后，要影响其透表之力。
在服药后多见汗出，或遍身大汗如洗，或是周身津津微汗。这也进一步证实：黄芪“无汗能发”，“性善透表”之功。汗出后，风寒湿亦随之而解。
复因其能入表实卫，虽汗出而津气不损，不至于脉络空虚，故不易复感三邪而形成反复发作，缠绵难愈之证。
具体运用时，要注意细审风寒湿邪之偏重，并根据患者之体质差异，灵活加减。
总的来讲，仅适宜于虚证、阴寒为重者。湿热为甚，或阴虚阳亢之体者忌之。
——袁波.重用黄芪治痹证[J].新中医,1997,29(4):49-50
3
朱良春先生治疗坐骨神经痛的经验
原发性坐骨神经痛，多呈反射性剧痛和麻木，患肢不能伸直，审舌淡苔白薄，脉沉弦，且每晨剧痛较重，盖寒主收引，故患肢不能伸直，究其剧痛，病多在筋，晨起痛重亦属寒瘀证候。
朱师常选《金匮要略》乌头桂枝汤合《伤寒论》甘草附子汤合方化裁，方命“寒瘀湿痹汤”。
药用：生川乌（均切厚片，粉末弃之，不需先煎）10g，桂枝、炒白术各30g，生白芍50g，生甘草15g，干姜10g，白酒250g。
酒水各半浸泡2小时后，加水同煎60~70分钟（久煎毒减）。
另处外擦方：生马钱子薄片，生草乌片各30g，共煎1h，取汁400ml左右后，加食用陈醋100ml混合，用纱布蘸擦痛处，3次/天，1剂可用5~7天。
此内服方执简驭繁，价廉效宏，笔者仿法历年使用，屡收著效。
究其巧用仲景方之奥妙有三。
其一：使用大剂量白芍，乃取仲景桂枝加芍药汤之意，变桂枝之解外而为解内，变桂枝之和外而为和内，桂枝汤倍芍药，导引入内，俾桂枝汤整个药力，在内发生作用，由太阳转属太阴者，由太阴还出之太阳。
乌头桂枝汤乃桂枝汤得乌头则温里、温表之功力更大。
实践证明大剂量白芍补中能泻，收中能散，柔中能疏，敛中能利，凡坚积、血痹、二便不利、筋脉挛急疼痛，对证用之，无不获效。
医圣张仲景用白芍缓痉挛、通经脉的机理，已为现代药理所证实。
现代药理证明白芍有较强的活血化瘀行滞和利水通便作用，其养血补血功能非常显著，且有通络镇痛作用，对不同部位的平滑肌有选择性的解痉作用。
《伤寒》、《金匮要略》方剂中有54方，共见63处用白芍，应用范围甚广：有敛阴补血；有活血、消肿、调经；有温经止血，养血安胎；更有调肝和脾、和阴益阳。
如本案乌头桂枝汤，以白芍合乌头桂枝是阳中有阴，散中有敛，既温通经脉，又能和血定痛。
白芍伍甘草，名芍药甘草汤，是仲景群方之首，是桂枝汤组成的基方之一，芍甘并用的缓急止痛作用，早为临床治疗诸种痛证所证实。如胃痉挛、胆绞痛、痛经、颈项腰背痛和腓肠肌痉挛等等。
白芍配附子、乌头温阳益阴，和营止痛，以治水气和寒痹疼痛；得细辛、干姜可温阳散饮；配半夏、黄芩可和解少阳；伍柴胡既能条达肝木，又能和血柔肝；配黄芪能益气养血、固表和营止虚痛。
如此等等足可证明白芍一味兼具多种功能，故配乌头、桂枝在治疗因寒瘀湿痹而致的坐骨神经痛屡获佳效，但妙在剂量的因人因证而异。
其二：使用大剂量白芍在乌头桂枝汤中发挥缓痉挛，通经脉的佳效，也赖酒水同煎，白酒辛甘大热，可活血行气，壮神御寒，扩张血管，促进血液循环。
前人用酒泡药其功用有三：一可使药物有效成分易于溶出，提高药物疗效；二可降低大剂量使用补益药对脾胃产生的副作用，如缓解白芍酸敛偏性，保证脾胃的正常吸收，且可增强补益之性；三可借酒之辛热升腾行窜之性，增强通经活络，祛寒除湿的作用。
巧用仲景方奥妙之三：借助峻猛药煎汁外擦痛处，峻猛药煎汁外用，安全无忧，可直达病所，助内服药使寒凝立解，闭塞立通。
此方重用桂枝协乌头由至阴之地，而出之阳分，桂枝、乌头刚中寓柔，其偏性、毒性即峻猛之性已为大剂量芍草所制，而白芍柔中寓刚。
乌附温下，干姜温中，一以启下焦之元阳，一以培中土之生气，伍姜枣以和营卫，加白术乃合甘草附子汤之意，甘草附子汤本治风湿相搏，骨节疼痛，屈伸不利，进之则剧痛之证。
白术一味，对使用大剂量白芍之剂，或大剂补剂，证见胃虚不受，药后恶心之象有特效，此乃中湿未除，它药不效，必加白术燥湿运脾，恶心即除，盖病有病位，药有达所。
大剂量用药时，有时方中燥烈之药虽多，但不能治中焦湿滞而致的药后恶心，唯白术也。且白术能治脾虚腿痛，见张锡纯振中汤。
此方刚而不燥，和而不烈，可祛邪，可扶正；可降逆，可升陷，可利水祛湿，可去瘀通闭。
再观乌头桂枝汤之方注，“其知者，如醉状”，其奋发兴阳之功，已造其极。仲景用大乌头5枚，相当于今之30~50g，如醉状，即轻度麻醉，写出药力达到的景象。
临床体会表现于舌麻者较轻，觉全身麻木并头昏者较重，均是安全有效的药量，而如无临床实践经验，又畏峻猛药如狼虎者，误以为如醉状是乌头碱中毒，可谓未入仲圣之门也。
笔者治寒痹，如用大剂量生川乌30g以上，即嘱患者药后不可外出，坐房中1~2小时，如醉状即消失，疗效大增。
要知生川乌的毒性远不如生草乌，故此方用生川乌剂量10g绝对安全。
笔者临床仿朱师之法使用上方，见患者体气尚可，不属年老体弱者，且久服祛风燥湿药未效，嘱其日服上方2剂，常收1日知，3日愈之效。
此说针对1剂/天，仅有少数之寒瘀重者，故因时、因地及因人、因证是使用大剂量白芍和峻猛药的取效关键。审证既的，用药应专。
仲景方开药简、量大、力专之先河，吾师朱良春先生亦喜用简方，但简方取效的奥妙在于剂量，轻其所轻，重其所重是老一辈临床家的用药风度，吾辈应敢于继承中求创新也。
——邱志济,朱建平,马璇卿.朱良春治疗坐骨神经痛廉验特色选析[J].辽宁中医杂志,2003,30(12):955
4
江明先生治疗坐骨神经痛的经验
坐骨神经痛，属中医痹证范畴。
甘姜苓术汤为张仲景治疗腰以下冷痛，沉痛如带五千钱之肾着证。江老师根据其病机，经加味后用治寒湿型坐骨神经痛，疗效较好。
药物组成：干姜5g，炙甘草3g，苍术10g，茯苓10g，独活10g，狗脊10g，桑寄生10g，怀牛膝10g，桂枝5g，木瓜6g，附子5g。
方中以干姜温中散寒，炙甘草和中缓痛，苍术（汉代苍术、白术不分）健脾燥湿，茯苓渗利水湿，加桂枝、附子增强温阳祛寒之力，狗脊、桑寄生、怀牛膝壮筋骨、强腰腿，独活祛风止痛，木瓜舒筋。使风寒湿邪去，筋骨强壮，痹痛自除。
——宋镇星,江明.运用经方医话选[J].中国医药学报,1997,12(2):40
5
王永炎先生治疗坐骨神经痛的经验
治疗坐骨神经痛属寒邪引起用当归四逆汤，“细辛要给够量”，由小量开始。
有瘀热用忍冬藤、天仙藤、石楠藤，用以清热利湿活络；有湿用川萆薢；有瘀血用丹参、延胡索、三七；有风用独活、桑枝、牛膝；经脉挛急用芍药。
我们在治疗此类患者时还经常和王老师喜用的另一张治关节痛验方“三草四藤汤”（豨莶草、透骨草、老鹳草、天仙藤、鸡血藤、石楠藤、海风藤）合用，收效甚好。
——温治江.学用王永炎院士治神经痛经验的体会[J].内蒙古中医药,2001,1:13
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《风湿病经方论治》，宋绍亮编著，人民卫生出版社出版，2007.7。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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