莫把中药正常副作用当成不对证

赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效。半日临证半日读，半是文章半自语。

副作用是指应用治疗量的药物后所出现的治疗目的以外的药理作用。严格来说，所有的药，包括化学药、中药、中成药都有副作用，只是不一定每个人每次使用都会表现出来。

副作用和毒性不是一个概念，不能混淆。药物副作用是与正作用相对应的一个概念，药物正作用是主要的，用来针对疾病的。通常来讲，一种药物常有多方面的作用，既有治疗目的的作用也并存有非治疗目的的作用。具有治疗目的的作用就是正作用，而非治疗目的的作用就是副作用。注意，这里的“副”不是“负”，不是与“正”相对立的概念，这里的“副”有副手之“副”的意思。

比如中药当归，具有补血、通便的功效，如果一个血虚的患者用上当归，那么其补血的功效就是正作用，而通便的功效就成了副作用。所以有些血虚患者吃上当归以后出现大便偏稀甚至腹泻的情况，这属于副作用，正常药物反应，而不是什么不对证。

副作用和治疗作用在一定条件下是可以转化的，治疗目的的不同，也导致副作用的概念上的转变。如果患者正好也便秘，吃上当归以后大便通畅了，那么通便又成了正作用，不是副作用了。如果担心药物有副作用而不敢用药，是因噎废食。我们应了解药物的副作用，控制它、和它共存，甚至利用它，而不是抗拒它。尤其是中药，成分极其复杂，可以通过炮制、配伍、煎煮方法等进行控制，尽量减少中药正作用以外的成分对身体的干预。

但是无论怎样控制，也不可能完全避免，因为这不仅与药物有关，还与患者的体质密切相关。比如麻黄这个药，治疗咳喘常用，但是也有发汗散风寒和加快心率的作用，对于咳喘的患者而言，后面这两个都是副作用。有些患者很敏感，小剂量就可以出现心慌，出汗多。而有些患者很大剂量都没有反应，纹丝不动。

所以为了谨慎起见，初诊患者要综合考虑分析，把剂量放到最小，然后根据服药后的反应进行修正，或加量或减量，把副作用降至最低。为什么看中医吃中药需要复诊调药，而不是一下子开上几十副，这也是其中原因之一。

无论中药西药，毕竟不是食物，所以胃肠反应是最常见的副作用，比如恶心、呕吐、胃肠不适、腹泻等，医生处方时是要考虑要避免的，比如通过药物配伍、煎药方法、服药方式等来避免。但是不可能完全避免，因为医生的主要目的是为了追求疗效，不能因为一点胃肠副作用就因噎废食，不治病了。

一般而言，煎煮中药时放入一定量的生姜大枣有助于减少胃肠副作用，但是生姜大枣本身也是中药，有时对方子的疗效也会产生影响，有可能是有利影响，也有可能是不利影响。有些患者煎煮中药放入生姜大枣，虽然口感好了，但是经常会有“上火”症状，影响了疗效。

有些中医大夫经常拿着正常的中药副作用做文章，患者来看病，因为对副作用不了解，所以才更换医生。明明是正常的副作用，这些中医大夫却说前面大夫的药不对证，实际是在患者面前抬高自己贬低同行，行为令人不齿。

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