国医大师朱良春“见痰休治痰”理论的临床应用总结
朱老应用“见痰休治痰”理论治疗痰证有其独到的见解，现从他治疗顽痹、咳喘、失眠、癫痫、肌痿入手，阐述大师对“见痰休治痰”理论的具体应用。
（一）顽痹多因痰瘀起
顽痹是因风寒湿久羁，或因劳累损伤、肌肉骨骼失去精血充养，经气痹阻所致，可见皮肤肌肉麻木不仁、疼痛酸困等症状，严重者可见肢体痿废不用，其病名首见于《诸病源候论风痹诸候》。
朱师认为，顽痹有类风湿关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等顽疾。
“肿胀”是痰、湿、瘀交阻不消，化痰祛湿并用能提高疗效，肿胀早期除常用苍术、黄柏对药外，尤喜用防己、土茯苓为对，对肿、胀、痛因关节积液久不除者，每用泽兰、泽泻为对，一以活血祛瘀见长，一以利水渗湿化痰功胜，活血利水，相得相助，屡收佳效。肿胀中后期朱师除南星、白芥子配对和虫类对药之外，常选用刘寄奴、苏木为对以助肿胀的速消。“僵直拘挛”乃痹证晚期之见症，不仅痛胀加剧，且功能严重障碍，生活不能自理，朱师在细辨阴阳、气血、虚实、寒热之偏颇后，常用山羊角、露蜂房为对，蜣螂虫、水蛭为对以清热止痛，缓解僵挛。肢节拘挛较甚者选蕲蛇、穿山甲为对，疗效确切。此外，还喜用青风藤、海风藤为对，与鸡血藤、忍冬藤对药同用，以助养血通络、舒挛缓痛。对伴见肌肉萎缩者，均重用生黄芪、生白术为对，熟地黄、露蜂房为对，并用蕲蛇粉，收效頗佳。
当然，以上对药均需辨证选用上述之益肾壮督养血培本之药对，始可标本同治。对长期使用激素且用量较大的患者，常呈阴虚火旺痰热征象，如面部烘热，烦躁易怒，夜寐不安，易汗出，口干舌绛红等，朱师常重用生地黄、知母为对和玄参、甘草为对相助而收佳效。激素减量后，出现精神不振、纳呆、呕恶或怯冷、便溏、阳痿、溲频等脾肾阳虚、痰湿内壅之症时，常用熟地黄、附子为对，合用淫羊藿、仙茅，并选补骨脂、露蜂房为对，以温经化痰、通络止痛。
治“痛风”尿酸性关节炎，属代谢障碍性关节病，朱师均从辨病角度加土茯苓、萆薢为对，对降低血尿酸有特效。
治增生性关节炎、关节软骨退行性病变，抑制骨质增生，延缓关节软骨退变，加用骨碎补、鹿衔草“对药"有显效，又拟附子、白芍为对；此外治颈椎病加南星、半夏为对，葛根、片姜黄为对，全蝎、蜈蚣为对，均为辨病使用对药的经验，具有搜风祛痰之功。
治肩周炎，宣痹定痛用川乌、延胡索为对，蜈蚣、全蝎为对，徐长卿、片姜黄为对亦为辨病通用的药对。
总之，朱师认为痹证多由痰凝痹阻经络所致，治疗多以温通经络、搜风止痛为主，虽未直接应用化痰药，却达到了化痰、通经、止痛的目的。
（二）咳痰多宜辨证医
朱师在总结前人用药经验基础上，结合自己多年临床经验，归纳了诸多对药用于治疗咳喘病，收效颇丰。他常用治肺心病宣肺祛痰之对药，有炙麻黄、苦杏仁为对，以降气化痰，宣肺平喘；紫苏子、葶苈子为对，一以温肺下气以开痰，一以泻肺定喘以行水，对肺水肿者，颇为合拍；桃仁、冬瓜仁为对，一以化痰血凝瘀，一以清肺热以化痰浊；旋覆花、代赭石为对，以降逆宣中，通络祛痰，降痰涎黏阻气管有特效；远志、酸枣仁为对或酸枣仁、磁石为对，以镇静强心并化痰；百部、橘红为对；车前草、甘草为对，以利水排痰并镇咳；发热加金银花、白薇以清透；痰稠黄加黄芩、鱼腥草以清化；痰黏不利加浙贝母、南沙参以清润；支气管痉挛加地龙、玉蝴蝶以解痉；痰涎壅厥危象时，加鲜竹沥或猴枣散以解急；心气不足，虚气上逆，时时欲脱者加人参，蛤蚧尾或黑锡丹平逆以缓急；阳虚汗出发冷加附子、干姜以回阳；痰涎壅盛，闭结不通，内热口渴加礞石滚痰丸以泻痰通腑。
朱师自拟定喘散，对心源性喘息症状缓解后的善后巩固疗效较为理想，药用：人参、蛤蚧、北沙参、五味子、麦冬、橘红、紫河车，共研粉末备用，对增强体质、控制复发颇有效验。
总之，朱师治疗咳喘病用药相当灵活，充分体现了中医辨证与西医辨病相结合的原则，不只是单纯化痰，而且临床疗效甚佳，值得借鉴。
（三）失眠乃由痰热生
朱师认为失眠多由胆虚痰热或者湿热内蕴而致，临床常以“甘麦芪仙磁石汤"治之，药用：甘草、淮小麦、炙黄芪、淫羊盐、五味子、磁石、枸杞子、丹参、远志、茯苓，加蝉蜕。此方治疗顽固失眠虚多实少，脾肾两虚或心脾两虚或痰火扰心之失眠，似西医学所谓之神经衰弱，夜难入寐，或多梦易惊，或彻夜不眠之症，疗效颇为满意。朱师治痰热内蕴，或郁怒后不寐，症见郁郁不舒，虚烦惊悸，口苦呕涎，或触事易惊，梦寐不详，或短气悸乏，自汗肢肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安等。此乃胆虚痰热或者湿热内蕴不寐为其一；胆寒虚烦，心胆虚怯不寐为其二；气郁生痰，痰气相搏发为不寐为其三。朱师均以温胆汤加味治之，前者温胆汤加龙胆草，每收佳效，能提高疗效。次者用温胆汤加钩藤、葛根、紫苏叶、龙骨、牡蛎，散敛升降，临床疗效满意。后者施治，朱师均拟温胆汤加龙骨、生牡蛎，疗效颇为满意。
由上看出，朱师治疗失眠多从痰热入手，分为虚实两端，虚则健脾利湿、养血安神，实则清胆泻火、解郁安神，适当加入重镇安神之品，虽未直接化痰，却达到了理想的祛痰安神的目的。
（四）癫痫多因痰作祟
朱师认为，癫痫可选“顺气导痰汤”加减，自拟“加减顺气导痰汤"，药用：制半夏、陈皮、茯苓、白矾、郁金、石菖蒲、陈胆星、制香附、炒枳壳。病久心脾两虚者，选“养心汤"加减。抓住痰、气、郁治疗癫证乃是朱帅活用张景岳治癫之法，所拟“加减顺气导痰汤”是仿前贤之法而不拘泥其方，历年来，朱师用此方愈癫疾者甚众。朱师擅用虫类药。20世纪80年代初，自拟“涤痰定痫丸”由炙全蝎、炙蜈蚣、炙僵蚕、广地龙、陈胆星、川石斛、天麻、青礞石、天竺黄、炒白芥子、化橘红、石菖蒲组成，共粉碎，水泛为丸，临床治愈者甚多。
总之，朱师治疗癫痫多在辨证基础上加入了虫类搜风豁痰之品，而且多以丸散剂为主，并嘱其长期服用，疗效奇特。此法虽未直言化痰，但却达到了治疗目的
（五）肢体痿废缘痰生
肢体痿废多由肝肾亏虚、经脉失养所致，临床多以补益肝肾、濡养经脉入手治之。朱师喜用张锡纯之振颓汤（丸）加减治疗肢体痿废，痰浊壅塞经络，血脉闭阻的偏枯证，药用红参、炒白术、当归、杜仲、淫羊盐、巴戟肉、淡苁蓉、制乳香、制马钱子、制附子、炮山甲、鹿茸、蜈蚣、乌梅肉，共粉碎制蜜丸。
实践证明，虚证阳痿因于阳虚者少，因于阴虚者多，朱师一扫时医将“阳痿"和“阳虚"混为一谈之偏见，集温肝、暖脾、滋阴、补肾、壮阳，多法于一炉，于20世纪70年代自拟“蜘蜂丸”，由花蜘蛛、炙蜂房、熟地黄、紫河车、淫羊盐、淡苁蓉组成。此方有返本还原之功，疗效卓著。
综上所述，痰为病之标，而非病之本，欲清其流，必先澄其源。痰之源不一，或由外感，或由内伤，有因热而生者，有因寒而生者，有因风而生者，有因惊而生者，有积饮而生者，有多食而生者，有因暑而生者，有因生冷物而生者，有饮酒而生者，有因郁而生者，有因虚而生者，而虚者尤多。因而痰有热痰、寒痰、风痰、湿痰、燥痰、酒痰、郁痰、惊痰、老痰、食积痰、虚痰等之异。在治疗上，应遵循中医八纲辨证而治之，表者宣之，里者化之，寒者宜温，热者宜清，虚者补益，实者攻逐，若虚实夹杂、表里同病、寒热互见则应分别主次轻重以治之。如喻嘉言主张“治病必先识病，识病然后议药”反对见痰治痰，不分寒热虚实而一概疗以辛燥之剂。
总之，国医大师朱良春应用健脾化瘀、搜风通络、温阳利水等方法，治疗类风湿关节炎、癫痫、失眠、哮喘等疾病，虽未用单纯的化痰之法，但却达到了治痰的目的，实属“见痰休治痰”之典范。因此，如何“随证辨治”以提高临床疗效是我们今后应当努力的课题之一。
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版权声明本文摘自《杏苑三代传承录》，主编：何迎春。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 邪在少阳，小柴胡汤无效而温胆汤有效，辨证要点在哪？
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