又喘又泻又发热，没用一味平喘止泻药，一剂知三剂已
发热泄泻医案
陈某，男性，18 岁，发热 40℃、头痛、泄泻，大便溏薄中有黏液，便时不快，日夜行 10 多次，里急，口渴，苔黄，脉浮数。
处方：葛根六钱，黄连三钱，黄芩三钱，炙甘草二钱，茯苓五钱，泽泻三钱，猪苓三钱。给药 1 剂。
复诊：热退，大便烂，日 3 次。
处方：葛根四钱，黄连钱半，黄芩钱半，炙甘草一钱，茯苓三钱，泽泻二钱，猪苓二钱。服 2 剂痊愈。
编者按：
《 伤寒论》第 34 条：“ 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”喘为太阳病误下之后气上冲也，在《伤寒论》中常可见到此种观点本为太阳表证宜用汗法，反误用泻下之法，表邪未解，外邪反内陷阳明，致表里同病，即太阳阳明合病。
葛根芩连汤为常用经方，由葛根、黄芩、黄连、炙甘草4 味药组成，本方在《方剂学》中列入解表清里之剂，有解表清里之功，主治身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出的病证。
本方多被认为是太阳阳明经药，如《医方集解》：“此足太阳阳明药也，表证尚在，医反误下，邪入阳明之腑，其汗外越，气上奔则喘，下陷则利，故舍桂枝而用葛根，专治阳明之表（葛根能升阳明清气，又为治泻圣药），加芩、连以清里热，甘草以调胃气，不治利而利自止，不治喘而喘自止矣。又太阳表里两解之变法也。”
本案虽未言明是太阳病误下之证，但有“发热，头痛及脉浮”的表证，又有“泄泻，大便溏薄中有黏液，便时不快，日夜行 10多次，里急，口渴，苔黄，脉数”的里热证，辨为太阳阳明合病的葛根黄芩黄连汤证不难。
编者认为本案之亮点在于加用“五苓”之半也，即半个五苓散。五苓散治太阳表邪未解，外邪循经入腑，致水热互结于膀胱而成太阳蓄水证。本案用五苓散去桂枝及白术两个温性药，用猪苓、茯苓及泽泻三味淡渗之药，配合葛根、黄芩、黄连清大肠邪热的主战场，而从旁协助清泄热邪从小便出，所谓分消走泄，利小便以实大便也。葛根除善于止协热下利外，还可升清止渴，诸药合用故而 临床疗效满意。……以下是广告时间……给大家推荐《香山名老中医医论医案医话精选》
内容简介
本书收载了广州中医学院建院时伤寒考研室首批老师程祖培，岭南针灸名家李尘，中山中医院建院五老余子修、周伯姚，雷金允，黎兆初，唐国华等等中山名老中医的医论医案医话，部分还加了编者按，以飨读者。
作者简介
赖海标，男，广州中医药大学附属中山医院党委副书记兼纪委书记，主任医师，教授，硕士生导师，国家临床重点专科（肾病科）学科带头人。中国中西医结合泌尿外科学会感染与炎症学组副组长，广东省中西医结合泌尿外科专业委员会副主任委员，广东省中医药学会外科专业委员会副主任委员，广东省第三批名中医师承项目指导老师，中山市中医药学会副会长。曾荣获广东省基层优秀中医工作者、全国中医医院医疗业务管理优秀工作者、中山市十杰市民、中山市优秀专家和拔尖人才等称号。2017年9月创建“赖海标经方医学工作室”，一年来已发表中医学术文章约200篇，引起积极反响。
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版权声明本文摘自《香山名老中医医论医案医话精选》，作者：赖海标。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 价格低、疗效高、用药简、药源足，学会这几个古方，解决气血不足的问题！
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