唐略：一家三代人的痰症病案详细解析
老人，男，67岁
2012年6月1日
脉76次/分，弦涩，沉取见滑【痰湿在里】，左关见软【肝气被遏，往往跟服用西药降压有关】。舌淡，呈粉红色【血不足】，苔驳裂【腑气已伤】。中根部黄腻【中下焦湿热】。中裂亦明显【真阴见亏】。
早搏半年许，心跳时快时慢，或狂跳不止，或有下坠感，或有隐痛【瘀痛】。心跳偶有停顿，停顿时觉心悸【痰瘀所阻】。
纳好，眠尚可，心悸时眠即差。三点钟起夜一次【寅时，气血流注已至肺经，有痰之人此时醒】，起夜后即再难入睡【痰热扰神】。大便每日晨解，质地正常。偶有冰冷白痰咳出【胸阳不舒】。
有饮酒史【宜乎中下焦湿热】，血压、血糖均偏高，以西药控制【宜乎左关脉软。问诊须与脉诊想切】。
其人体质强健，早搏乃痰、瘀所致，拟清化之。
处方：全当归12正川芎10赤白芍各10紫丹参12川红花10杏仁泥10生薤白10法半夏10化橘红10淡竹茹10炒枳壳10瓜蒌皮12浙贝母15杭麦冬15生甘草10七剂
药后告，诸证皆失，浑身清爽，嘱其再进七剂。
【此乃血瘀之痰。历来治心脏诸疾、早搏之类，有以炙甘草汤温补者，有以丹参之类活血化瘀者，有以瓜蒌薤白之属开胸阳者，有以温胆汤化痰者，聚讼不已。法无定法，因人而异，辨证选方而已。此证，化瘀与化痰相结合。故以桃红四物汤化瘀，苔腻，故去地黄之滋腻，痰象明显，病关乎肺，故以杏仁代桃仁。加丹参，增强化瘀效果。再合温胆汤，考虑陈皮质量不佳，故以橘红代之；以麦冬代茯苓，以其养心阴，仿生脉饮之意，又，宜养阴而不宜分利。再合瓜蒌薤白半夏汤，乃开胸阳、化痰结，辅之以浙贝，效力更显。三法同用，关键点在分两及加减。】
儿媳，女，42岁
2013年2月24日
脉弦软且数【郁热之象，其人必多服西药】，舌红【郁热】，朱点颇多【伤及血分】。口干喜饮【津伤】。
左胸痹痛【左属血，肝主之】，右大腿外侧麻木而痛。夏季常休克，时唇口发白而喘，大汗淋漓【体内诸窍为痰所闭，夏季阳气在表，腹中虚寒，活性减弱；或被湿热阻闭，导致休克】。
纳好。眠差，大便秘结且干，食香蕉、贴肛泰以缓解之【痰阻于肺，肺气不降。又为肝郁不能疏泄之象】。经不准，血块多，色黑【气滞血瘀】。
拟疏肝理气，通阳开痹。
处方：生薤白12瓜蒌皮10法半夏10川红花10桃仁泥10北柴胡10全当归15赤白芍各10粉丹皮12炒白术12细生地10槐角炭10炒地榆10正川芎10天花粉30广陈皮6生甘草6五剂。
【瓜蒌薤白半夏汤和逍遥散合桃红四物汤。瓜蒌薤白半夏汤在上，开胸阳，槐角地榆清大肠以针对痔疮，且与肺呼应，泻肺热，上下气通，其痰乃化。用药一定要注意气化，不能为化痰而化痰，死死化痰。女子以肝为本，以血为主，故用逍遥散和四物汤，以求其本。】
药后气顺，大便畅解，排出污秽甚多，浊气熏人。诸证及痔大减。嘱其守方五剂。
【此乃肝郁之痰，其本在肝郁，渐至气郁生痰，痰堵肺中，以致诸恙。】
孙子，男，18岁
2013年3月6日
脉弦【应季，无妨】偏细【阴虚】，右寸独大【肺中有邪热】。舌淡【血亏】，苔白【痰】。
一年来，偶有干咳，似有痰，然咳不出。常发鼻衄，血量不多【肺热】。高三，课业繁重，深感疲乏。纳眠便俱好。
此攻书熬夜，耗费心血太过，阴虚生火；加之精神压力过大，郁而生火。诸火并刑于肺金，以致干咳乏痰。咳无止法，宜求其本，拟养血柔肝，清润肺金。
处方：全当归12杭白芍12细生地10天麦冬各10五味子10西党参10炒白术12枇杷叶10冬桑叶10炙百部10款冬花10信前胡10白茅根30生甘草10七剂。
【此乃阴虚之痰，其源在劳心耗血，故补之以四物汤、生脉饮。其人本有鼻衄，不宜再以辛通走窜伤血，故去川芎。脾为气血生化之源，故补之以参术。四物汤走肝肾应地，生脉饮走心肺应天，白术走中焦应人，由此三才备矣。桑叶为木，应肝气之左升；枇杷叶为金，顺肺气之右降；百部居中，无论何种咳嗽皆可用之；冬花温肺，在火位；前胡清肺，在水位。由此五行备矣，寒温升降皆得调整，茅根凉血养阴止衄，甘草调和诸药，且托药于中。阴虚而有痰，不可急于化痰。故用此方。】
药后精神大好，晨起仍咳嗽，有痰。上方，加杏仁10桔梗10
【阴液既足，乃可加大化痰力度，然只能通过杏仁之肃肺以将其气，桔梗辛开苦降以化痰，且气机既畅，痰既能出，则可大胆用桔梗舟楫之剂载药上行。不可用二陈峻剂。后其咳遂止。】
【五脏，藏精、化气、藏神。气化不利，于是有痰，治法不在化痰，而在调五脏之气化，其法必须灵活，投药不可杂乱，用方贵在加减。】
关于痰证，推荐龚居中《红炉点雪》。其中所言，我皆已忘筌。即使记得，其中所论，也无须我重复，以免制造文字垃圾。就像一个人，我跟他交往很深，觉得他人品很好，介绍给大家，不多说什么，大家自己去交往，自然获益。好书，读一遍就是经历一遍思想的操练，自有所得。千万不要读了什么书，就寻章摘句，到处讲，生怕别人不知道自己读了这本似的。得其意，忘其言，得其神，忘其形，是读书的一种境界，读中医书，尤其要如此。
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