药店人必学：糖尿病的中西医常见用药方案

Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型）细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型），约占糖尿病患者总数的90%，分为肥胖和非肥胖两种类型。主要由遗传易感性、高热量饮食、缺少运动、向心性肥胖等而致高血糖，以胰岛素缺乏和胰岛素抵抗单独或共同引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱为主要病因。

中医学认为本病是素体先天不足，后天饮食不节，情志失调，六淫侵袭，劳欲失度致五脏柔弱，久郁化火，积热伤津，火灼损阴，耗精伤肾引起。主要病机是阴精亏损，燥热内盛。
临床表现
Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型）：1.任何年龄均可发病，但30岁前最常见，起病急，有典型的“三多一少”症状；2.患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗；3.血糖显著升高，反复出现酮症；4、成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20—48岁，患者消瘦易出现大血管病变。

Ⅱ型糖尿病：1.家族遗传史；2.起病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年；3.多数肥胖或超重；4.多在查体中发现；5、随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。

糖尿病并发症
1.急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗昏迷，多危重。
2.慢性并发症：大血管病变、常见动脉粥样硬化。
3.微血管病变：主要表现在视网膜、肾、神经和心组织，以糖尿病肾病和视网膜病变最重要。
4.糖尿病神经系统并发症：可累及神经系统，以周围神经病变最常见。
5.糖尿病足。

糖尿病的诊断标准
1.空腹血浆血糖≥7.0mmol/L；
2.OGTT 中，2 小时血浆血糖≥11.1mmol/L；
3.典型症状（三多一少：多饮、多食、多尿、体重减轻）+ 随机血浆血糖≥11.1mmol/L。
4.需再测一次，予以证实，才能确诊。

糖尿病的常规治疗
一、Ⅰ型糖尿病：胰岛素注射，或与-糖苷酶抑制剂阿卡波糖、双胍类降糖药联合使用。

二、Ⅱ型糖尿病（肥胖型）：首选二甲双胍（减少外源葡萄糖吸收及糖原异生、促进脂肪组织摄取葡萄糖、降低胰高血糖素）。

1.Ⅱ型非肥胖型有良好的胰岛细胞储备功能，可应用磺酰脲类降糖药（格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲）：刺激胰岛细胞分泌胰岛素。

2.格列奈类（瑞格列奈、那格列奈）：作用于胰腺细胞促进胰岛素分泌，使血糖水平快速的降低，起效时间为0-30分。

3.格列喹酮：能防治微血管病变，口服：开始30mg，早餐前及午餐前（或晚餐前）各1次，也可15mg，一日3次，三餐前服。

4.血糖不稳定时可考虑二甲双胍合用，使血糖波动性降低。

三、单纯的餐后血糖高：空腹和餐前血糖不高，则首选-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）使碳水化合物水解产生葡萄糖减慢，明显降低餐后血糖。

四、餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高：首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类（贝唐宁：吡格列酮、罗格列酮）：为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织（肌肉和脂肪）对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素。

五、糖尿病合并肾病：首选格列喹酮（格列喹酮系第二代口服磺脲类降糖药，为高活性亲胰岛细胞剂，与胰岛细胞膜上的特异性受体结合，可诱导产生适量胰岛素，以降低血糖浓度。）

六、老年患者用药：因为低血糖的耐受能力差，应选择-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）、二肽基肽酶-4抑制剂（代表药物：沙格列汀、西格列汀、利格列汀、维格列汀）、甘精胰岛素注射等。

糖尿病的中医分型治疗
中医学中，将糖尿病分为四个类型：1 .燥热炽盛型、2 .气阴两虚型、3.阴阳两虚型、4.瘀血阻滞型。

1.燥热炽盛型
症状：烦渴多饮。
中成药：消渴降糖胶囊、消渴平片。
中药应用：葛根+石斛，养阴清热，除烦止渴。

2.阴两虚型
症状：神疲乏力，气短懒言， 自汗盗汗。
中成药：六味地黄丸。
中药应用：可先用西洋参，黄芪，枸杞，麦冬，以茶代饮。对神疲乏力，气短懒言有良好的功效。
中药食疗：山药桂圆粥 山药30克、桂圆15克、荔枝10克、五味子10克、粳米100克，做成药膳，用于气阴两虚，心悸失眠的糖尿病患者。

3.阴阳两虚型
症状：形寒肢冷，遗精早泄。
中成药：温肾滋阴药，济生肾气丸，金匮肾气丸。
中药应用：党参10克、枸杞20克、黄芪15克，以茶代饮，能增强和修复胰岛功能。

4.瘀血阻滞型
症状：动脉闭塞，微血管及视网膜病变。
中成药：石斛夜光丸，适用于糖尿病合并视网膜病变。
中药应用：川芎、当归、三七、丹参，具有扩张冠状动脉，增加冠脉，脑动脉血流量的作用。

健康指导
糖尿病是以糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱为主要病因，所以合理的饮食，适量的运动是健康的基石。糖尿病患者的饮食应当降低总热量的摄入，主食宜粗不宜精，蛋白质摄入宜充足，控制高脂肪和高胆固醇的摄入量，适当多食蔬菜，并且限盐增钙。

（本文仅供专业人士参考）