长了智齿就得拔吗？拔了能瘦脸吗？

作者介绍：许良，医学硕士，主治医师，助教。广东省口腔医学会儿童口腔医学专业委员会委员、广东省口腔医学会预防口腔医学专业委员会委员。
主要从事儿童口腔医学专业的医、教、研工作，具有扎实的专业知识及丰富的临床经验。擅长儿童口腔保健、儿童龋病管理、牙外伤等儿童口腔常见病多发病的预防和综合序列治疗；对乳牙前后牙残冠保存修复、儿童早期矫治、配合欠佳的低龄儿童行为管理方面有较深入的研究与独到见解。
很多人都长了智齿，有的人四颗全长了，有的人正在长，还有的人一颗都还没长，其实这都算是正常现象。
可听人说，智齿是人体多余的零件，年轻的时候不拔，等老了就晚了，不仅会招来恼人的红肿热痛，还会引起其他疾病。真的是这样吗？哪些情况需要拔掉呢？今天就让我们一起来认识一下这神秘的智齿吧。
目 录智齿是什么齿？
为何智齿这么特别，经常听说需要拔掉？
「逐渐退化」的智齿会对我们产生什么影响？
是不是发现了智齿，就要 “斩草除根”呢？
拔智齿痛不痛？安全吗？
拔智齿要做好哪些准备？
拔智齿会瘦脸吗？
一智齿是什么齿？智齿是指人类口腔里牙槽骨上最里面的一颗磨牙（第三磨牙），即是从正中的门牙往里数的第 8 颗牙齿。
由于它萌出时间较晚，一般在青春期后期、甚至更年长时才萌出；而此时人的生理、心理发育都较为成熟了。智齿的出现似乎伴随着“智慧到来”，可能这就是“智齿”得名的来由吧。

智齿存在着很大的个体差异，通常有上下左右对称的 4 颗牙，有的只存在 3 颗、2 颗、1 颗又甚至没有，而极少数人还会多于 4 颗（即较少见的第 9 磨牙）。
萌出的年龄差异也很大，有的人 20 岁之前已萌出、有人 40 多或 50 岁才长、或者有些人是有牙胚的却终生不长……这些“变异”，都还是属于正常的范围。
二为何智齿这么特别，经常听说需要拔掉？牙齿是人体内最坚硬的器官。
但在生物漫长的进化长河中，它们也只能遵循脊椎动物牙齿演化的趋势：牙齿数目由多到少；由多出牙转变为再出牙或单出牙；牙齿着生位置由端生发展为槽生齿；齿型也由同型齿向异型齿演化。

由于人类进食越来越精细化，现代医学认为智齿是人类演化过程中被放弃的生物学性状。由于个体遗传基因的不同，在这个性状的表达上是有差异的。
目前这个进化过程还未结束。虽然一部分人的智齿牙胚消失了。大部分人还是拥有智齿的牙胚的，但可能体积上较小、形态变异、或在萌出时可能存在不同程度的困难。
很“幸运”的少部分人，他们的智齿可以顺利萌出，还能建立起良好的咬合关系并行使功能。

“幸运“的智齿

阻生智齿

调皮的智齿们
牙齿是在退化中了，那颌骨呢？
类同于上述“用进废退”的道理，其牙槽骨得到的咀嚼锻炼越来越少，继而出现在长度、宽度、高度上不同程度的退化。所以，我们很容易就能发现：相比远古人猿，直立人的脑容量明显增大、但颌骨明显缩小，而现代人的颌骨仍见继续退化。而颌骨的这些退化程度，是远比牙齿的进度快的。

总之，一般现代人类颌骨中的骨量少于牙量，从而导致其往往无法为智齿的正常萌出提供足够的空间，这就造成了智齿大多呈现为异位萌出或阻生；另外，智齿本身如存在数目不足，会造成一侧只有上颌智齿萌出、或只有下颌智齿萌出，即智齿的不对称萌出。
因此，建议对于萌出异常、或不对称萌出的智齿，及早进行预防性拔除。
三“逐渐退化”的智齿会对我们产生什么影响？首先是智齿的阻生（下图左），这儿指由于各种原因 (软组织、骨、邻牙的软硬阻力等)，只能部分萌出、或完全不能萌出、且以后也几乎不可能自行萌出的智齿。
此时应关注的是阻生智齿的牙冠周围软组织与智齿之间形成的盲袋(上图右)。它易引起食物、细菌的积存。当机体抵抗力下降时，智齿冠周炎就出现了。
此时，患者可表现出患侧牙龈肿痛、进食不适、口臭异味、张口受限等症状；如局部炎症扩散，还可出现全身发热、下颌角皮肤光亮发红、皮温升高等下颌下间隙感染等严重病情，甚至危胁着生命安全。
此外，智齿与相邻的第二磨牙之间容易出现龋齿。原因可能有：
1. 智齿位置不正，与邻牙之间容易积存食物残渣，而且不易得到有效清洁，长期便可致两颗牙都龋坏。
2. 智齿由于阻生、或异位萌出，往往是不能是与对颌牙建立正常的咬合关系，就易造成对颌智齿的伸长，于是，这枚伸长的智齿与邻牙间容易出现食物嵌塞，长期还是出现了龋齿。
有时，这些不正常的咬合关系还可能带来干扰，成为“磨牙症”的导火线，对患者的身心健康产生较大的影响。
另外，有证据表明，一些阻生智齿还是某些三叉神经痛的病灶所在；或引起颌骨囊肿，严重情况下可能导致截骨，造成患者容貌的极大破坏……

三叉神经痛

颌骨囊肿
四是不是发现了智齿，就要 “斩草除根”呢？其实，如果智齿没有任何症状，而且正位萌出、咬合关系良好，那它是幸运而宝贵的，当然不应拔除。
如果出现了下面一些情况，则建议迟早拔除了：
已经引起了牙龈肿痛、面部肿胀、张口受限甚至引起全身病情的智齿。
本身位置异常的智齿。即使没有完全萌出的，一般也建议拔除。
牙齿排列不齐需行正畸治疗时，往往也需要根据医生的治疗方案酌情拔除。
五拔智齿痛不痛？安全吗？大多数人对拔牙多少都会有些恐惧，这能理解，但随着舒适化口腔治疗技术的发展，相信能大大缓解广大“牙科恐惧症”患者就诊时的紧张心情。
另外，还有“微创拔牙”技术，顾名思义，就是通过最微小的创伤去拔除那些常规方法下创伤相对较大的复杂牙。
特殊的微创拔牙器械、涡轮微动力切割的拔牙方式，避免了传统锤击、挺撬式拔牙对患者造成的痛苦及心理恐惧感。因此，患者的拔牙时间短、创口小、术中术后的并发症也少了，实为广大患者的福音。
那拔了之后对“吃货”们的战斗力有影响呢？
其实，健康的第一，第二磨牙已足够发挥强大的咀嚼功能了,拔除阻生的智齿对咀嚼、语言等功能是没有任何不良的影响的。
六拔智齿要做好哪些准备？好了，吃了定心丸后，我们来了解一下拔除智齿前需要做些什么准备工作吧！
1. 完善检查。需要拍全景片、CT 来评估手术风险，术前建议常规行血常规、凝血功能的检查。
2. 心理准备。患者应知晓术中术后可能出现的不良并发症：如术区疼痛、肿胀、出血、感染、神经损伤、牙根折断等。好的心理准备可以减轻术后的不适，而负面情绪则有可能把术后的不适放大。
3. 手术时机。现在的主流观念认为一般地，牙疼时候不建议拔牙，不疼了才建议拔除。于是，一些患者容易出现“好了伤疤忘了疼”的情况，接下来又靠症状的卷土重来“提醒”。当然，也不排除有些感染严重的患者可能需在急性炎症期行拔牙处理。
术前不应空腹，应适当进食，避免因低血压、低血糖等情况引发的晕厥。
术前避免熬夜、疲劳、醉酒、感冒等情况，如果计划拔牙术后的数天之内需要出行、参加重要会议、讲课或者参与剧烈运动等，建议择期拔牙。
如有严重的全身疾病，如高血压、心脏病等，应当事先告知医生，暂缓拔牙或者预约心电监护下拔牙。有药物过敏史或者其他特殊情况的，也应提前向医生说明。
有一群特殊人群——女性应避开月经期拔牙；妊娠期头三个月、后三个月不建议拔牙这一类较高风险的口腔操作。因此建议计划怀孕前行常规口腔检查，尽早拔除智齿。
七拔智齿会瘦脸吗？最后，相信一些爱美的女生肯定早就跃跃欲试了——因为听说了拔智齿会瘦脸啊？
在这里，实在是不想打击大家要拔智齿的积极性，但是，靠拔除智齿来“瘦脸”，真的是不靠谱的。

脸形，主要是有颌骨来支撑的，尤其是下颌骨。下颌角的大小，是影响着我们脸型的主要因素。
正常人的下颌角平均约为 120 度，如果下颌角比较小，接近直角，面型会接近“国字脸”，男生比较适合，对于女生则太过刚性。
如果下颌角稍大，则看起来脸型修长，比较秀美。所以现在瘦脸手术，实质上就是下颌角修整术，即磨去下颌角多余的部分，使其弧线自然，看上去面型就会比较柔和、清秀。
一般地，智齿是在下颌骨完全成型之后才萌出，拔除与否，对下颌角的角度并没有影响。之所以有人说自己智齿拔除之后确实瘦了，更可能是因为拔牙术后由于疼痛和肿胀致进食减少了；且术后如出现了术区的肿胀的话，在肿胀反应消除之后、脸就显得“变“小了。这些，都很容易让人产生“拔智齿瘦脸”的错觉。
明星也容易给人“拔牙瘦脸”的感觉。但这背后，可能存在着正畸治疗的“美化“作用；也有可能与刚刚谈及的能将方脸为“锥子脸”的下颌角磨削手术有关。但为了“掩人耳目”，可能这些处理被故意说是拔了智齿，而误导了相当多的爱美人士。
好了，上面谈了这么多，但关于你口中的智齿，它的可爱程度有多少？该不该爱、又该不该当断则断呢?建议大家尽早找医生检查、咨询一下吧。今天的分享就到这儿~