脐疝要用带子压肚子吗？要用硬币压肚脐吗？要手术吗？

涉及小宝宝肚脐的问题，常见的无外乎这么几个，脐疝、脐炎、脐肉芽肿、脐茸、今天，咱们先来说说脐疝。

脐疝就是疝气出现在肚脐的位置，这个疝气其实不是气体，而是因为腹腔压力大，把肠道、腹膜、脂肪向外挤，通过肚脐这个薄弱的地方，出现在皮肤下面，如下图箭头处。

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那为啥叫疝气呢？之前不懂呗，觉得是气体就叫疝气啦，为啥觉得是气体呢？因为有时肠道里有气体通过，摸一下脐疝的地方有咯吱咯吱的声音，感觉就是气体。现在正规的叫法就叫疝，不叫疝气了。
那为啥出现在肚脐这个地方，不出现在旁边位置呢？因为肚脐这个地方特别薄弱，一捅就开，其他地方捅不开。
新生儿断脐带后，肚脐这个地方要逐渐纤维化，逐渐和周围皮肤愈合，所以，这地方在没有愈合前是薄弱的。另外，在婴儿期，腹直肌还没长到这个地方，导致其没有肌肉覆盖着，只有皮肤和腹膜，那是相当的薄弱啊，容易捅开哦。为啥没有肌肉，因为在妈妈肚子里时，要给脐带留个向外的开口啊。

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那脐疝是啥表现呢？其实也很简单，就是孩子用力时，比如哭闹、大便时，这时腹腔压力高，就会把腹腔内容物压出来，表现肚脐处变高，等孩子平静时，腹腔压力变小了，这个地方就变平了，比如下面的图片。如果发现宝宝有这种表现，那就是脐疝了。

图片编辑自The Newborn Book Significance

不是所有的脐疝在宝宝平静时都是平的，有些孩子，在安静时也有脐部凸起的表现，当哭闹时会凸起的更加厉害。这种脐疝，在平静时，你用手一压，能给还纳回去，一松手又会出来。
怎么判断脐疝的大小呢？不是以凸起的高度算，而是以疝环的直径计算。疝环就是在宝宝平静时，用手指伸向肚脐内，向外触摸，能触摸到明显的圆形边界，其直径就是疝环的大小。
那出现脐疝有什么危险吗？没啥危险，因为凸出物基本都能缩回去，如果凸出来后缩不回去，用手也压不回去，导致肠道总是在这个地方卡着，这就是医学上说的崁顿，那可能出现肠道出血、坏死，这时孩子会非常疼，不让碰肚脐，皮肤颜色会变暗红色，也是非常危险的，但是这种情况非常少见。

上图中下面两幅，都是卡住了，最后一幅卡的厉害，开始出血坏死了，非常严重了。
如果之前很容易就把凸起物按回去，这一次突然按不回去了，并且比之前还变大了，孩子在一直哭闹，那就立即去医院吧。
随着孩子的长大，腹直肌会向中间生长，能把这个缺损处补齐了，所以，脐疝一般都无需治疗，自己就会恢复正常。脐疝是否能自行恢复，不是以凸起的高低决定的，而是以疝环的大小决定的。直径小于2cm的，大部分在4岁前能恢复正常，大于2cm的，一般不能自行愈合。
为什么说凸起的多少不能决定是否能恢复呢？因为：
第一，脐疝虽然凸起的高，但是大部分都很容易还纳回去，不影响腹直肌向内生长；
第二，孩子们不管是躺着还是站着，只要疝不是一直凸出来，通过向下的重力作用，凸起物都会向腹腔内垂，而不是一直在外面挡着腹直肌向中间生长；
第三，即使是一直凸起的脐疝，只要是软的，摸着不疼，底宽上窄，不是凸起的特别高，腹直肌都会漫过凸起物长好。但是特别高的不行，需要手术治疗，比如下图，但是具体多高也没有定论。

图片来自Umbilical hernia.BMJ best practice
另外，以下情况也需要手术治疗：
●如果疝环小于2cm，可以观察到4岁，如果还没有闭合，就手术处理；
●如果疝环大于2cm，到2岁时还这么大，手术处理；
●如果出现崁顿，就是凸出来回不去，一碰孩子就疼，提示有绞窄的可能性，需要在24小时内手术。
注释：有些地方以1.5cm为标准。
如果孩子脐疝无需手术治疗，那就不用管了，不用任何处理。不用使用绷带绕着肚子压着脐疝处，没有用处；也不用使用个硬币压着肚脐处避免其凸起，这样有可能会把脐部凸起处的皮肤磨破，甚至把里面的肠道磨破，这就需要立即手术治疗了。
不治疗的可以不管，等其自行恢复就行，但是如果要治疗了，也别因为怕麻醉等不给孩子做，一定要按照孩子脐疝的情况处理，不能按照自己的想法来。
最后一句话，脐疝这小事，别太当回事啦。

参考文献
[1].Care of the umbilicus and management of umbilical disorders. UPTODATE. 2018.01
[2].The Newborn Book Significance.2014.
[3].Umbilical hernia.BMJ best practice.2018.