黄煌 | 张仲景50味药证葛根
导读：
《伤寒论》114方，有名有药者113方，91味药，其中使用了1方次的有36药，2方次以上的有55药。《金匮要略》205方，有名有药者199方，156味药中，使用了1方次的有62药，2方次以上的有94药。
黄煌教授《张仲景50味药证》选择临床常用且仲景叙述药证比较明确的药物50味，分原文考证、仲景方根、药证发挥、常用配方四部分重点论述药物主治。
虽说仅50味，但每味药均为常用药，只要掌握好每药的主治和常用配伍，则在临床自能演化出无数新方。
5月5日起我们将连载黄煌《张仲景50味药证》。
葛 根
葛根为豆科植物葛的块根，以春季采集，块肥质硬，切面粗糙，充满粉状者为质佳。《神农本草经》谓葛根主"消渴，身大热，呕吐，诸痹"。《伤寒论》入4方次，《金匮要略》入3方次。
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原文考证
最大量方(半斤)与最简方(4味)：葛根黄芩黄连汤。
葛根黄芩黄连汤葛根的用量最大，达半斤，组合也最简单，仅4味，本方治"太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者"(34)。利遂不止，指泄泻不止。
次大量方(4两)：葛根汤。
葛根剂中用于下利的还有葛根汤。原文为"太阳与阳明合病者，必自下利"(32)，自下利，为未经攻下而大便自然溏薄者；其程度要比葛根黄芩黄连汤证的"利遂不止"为轻，故用量仅为4两。可见葛根用于下利。
加葛根汤：桂枝葛根汤。
桂枝加葛根汤为桂枝汤加葛根，治"太阳病，项背强几几.反汗出恶风者"(14)，汗出恶风，本属桂枝汤证，而此处的"反"字，是与葛根汤证相鉴别而言。葛根汤为本方加麻黄而成，故主治"太阳病，项背强几几，无汗，恶风"(31)，"太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉"(二)者。可见桂枝加葛根汤"汗出恶风"和葛根汤证的"无汗恶风"，是与麻黄的有无相对应的。而"项背强几几"，为两方共有证，则葛根主治于此可见。"几几"(shu，一说为jin)是古语，意为紧固拘急貌。项背强几几，即项背部有疼痛拘急不适感。
其他方：竹叶汤。
竹叶汤治"产后中风"的"发热，面正赤，喘而头痛"(二十一)，其头痛，也可视为葛根证。
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仲景方根
葛根甘草：仲景使用葛根必配甘草，主治头项腰背强痛拘挛。如有烦热下利者，配黄连黄芩；如有恶寒无汗，则配麻黄桂枝，如有肌肉痉挛严重，则配芍药。
葛根芍药甘草：主治项背强痛、头痛、下利。如恶寒无汗，身体疼痛，合麻黄桂枝；如汗出恶风、气上冲胸，合桂枝。
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药证发挥
葛根主治项背强痛、下利而渴者。
古代用葛根是用来治疗项背部的强痛症状的。《伤寒论》的葛根汤就是治疗"项背强几几"的。"项背强几几"，即为项背强痛的古代通俗说法。用现代语言描述这是一种从后头部至后背部的肌肉拘急疼痛感，有时范围可达到腰部。同时多伴有头痛头昏、眩晕等。患者有主诉头项强痛者，有主诉肩颈部酸重者，有主诉腰背酸痛者，也有但诉说头昏头重头痛者，甚至仅诉说全身困重者。医生可用手指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力按压，两夹脊肌肉有抵抗感，患者可诉说疼痛感或酸重感。这种项背强痛感，一般多见于肌肉较厚实的患者。另外，头面部的乃至五宫的许多病症所出现的头痛、头昏、头晕、耳鸣等不适感，也可以看作是项背强痛的延伸。
项背强痛一证，非葛根证所独有。栝楼桂枝汤证为"身体强几几然"，麻黄汤证为"身疼腰痛"，桂枝去桂加茯苓白术汤证为"头项强痛"，然皆无"下利"。下利一证，更非葛根证所独有，然而下利而项背强痛者，为葛根证所独有。著者临床观察，葛根证多见于体型较胖，面色黄黯、四股肌肉松软而项背部肌肉厚实拘紧的患者。如体型瘦长，肤色柔白、胸背扁平者，则应慎用。
葛根治下利。下利，即腹泻。《伤寒论》中治疗太阳与阳明合病的"自下利"，用葛根汤，葛根量为4两，但用于"利遂不止"的葛根黄芩黄连汤，葛根则用至8两。可见下利的程度越严重，葛根的用量越大，所以，葛根证的识别必须看下利的有无。下利有轻重之分，轻者，仅为大便溏薄，次数增多；重者，为泄泻不止。
葛根治渴。口渴，是无汗而渴。无汗，指体内无内热，即患者的口渴，不是因高热出汗致渴，不是便秘肠燥而渴，也没有目凹皮枯脱水而渴。这种渴感，多为口干而不能多饮。多见于慢性疾病或内伤杂病，患者营养状态较好，肌肉比较丰满，平时不易出汗。所以《伤寒论》用葛根配麻黄桂枝，治疗无汗恶风者，后世医家也认为葛根有"解表"的功效。《太平圣惠方》单用葛根捣汁饮服，治疗消渴烦躁，皮肤干燥。又方取葛根粉同粟米煮粥食，治疗胸中热闷，渴而烦躁。《古今医统》用葛根配天花粉等治疗消渴肾渴，日饮石水者。《普济方》单用葛根煮散频服，治小儿热渴不止。张元素认为"脾虚作渴者，非此不除"。《医学衷中参西录》以本品配生黄芪、生山药、生鸡内金等，治疗消渴。
以上的项背强痛、下利以及口渴并不是割裂的而是相合一体，只是三者的程度各有偏重而已。例如，或仅头痛项强而下利，或仅下利而渴，而头项强痛不明显，或口渴而项背强痛等。
仲景用葛根，与麻黄桂枝芍药等配伍时量小，多用4两；而配伍黄连黄芩则量大用至8两。再有葛根多配甘草。
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常用配方
(1)葛根30克，黄芪30克，川芎12克，桂枝10克，赤芍20克，生姜3片，红枣12枚。(本人经验方)
应用：本方多用于中老年患者的心脑血管疾病，其证多见头痛头晕，舌质紫黯，下肢水肿、肌肉松软者。不少糖尿病患者、颈椎病、椎基底动脉供血不足、腰椎病、突发性耳聋、神经性耳聋耳鸣、视网膜动脉阻塞、血管神经性头痛等患者也有使用本方的机会。
(2)葛根12克，桂枝6克，芍药6克，麻黄9克，甘草6克，生姜9克，大枣12枚。(《伤寒论》葛根汤)
应用：本方是温和的发汗剂。对项背强痛而无汗恶寒、大便溏薄者尤为适合。流行性感冒、呼吸道感染、胃肠炎、痢疾、咀嚼肌痉挛症、颞颌关节症、颈肌风湿症、肩凝症、梨状肌综合征、周围性面瘫、颈椎病、鼻炎、中耳炎、牙痛、皮肤病有应用机会。本方还具有轻微的兴奋作用，对于感冒等导致的精神不振、思睡等有效。
(3)葛根24克，黄连9克，黄芩9克，甘草6克。(《伤寒论》葛根黄芩黄连汤)
应用：本方多用于治疗糖尿病腹泻以及急性肠炎、痢疾等。加大黄可治疗高血压病患者的头痛、期前收缩、颈椎病等，也可用于牙周腺肿、口腔溃殇等。本人尚用于醉酒后出现的腹泻、头昏、口苦口渴等。本方适用于体格壮实而头昏痛、项背强、面红、烦躁、失眠、脉滑数、舌黯红苔黄者。此外，大多患者伴有腹泻或大便不成形。
(4)葛根15克，白术10克，茯苓10克，人参6克或党参10克，甘草3克，霍香6克，木香6克。(《小儿药证直诀》七味白术散)
应用：本方多用于泄泻而口渴、小便不利者。急慢性肠炎、消化不良、小儿泄泻、酒积等可用之。
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文献摘录
《本经疏证》："葛根之用，妙在非徒如栝楼但滋阴津，亦非徒如升麻但升阳气，而能兼擅二者之长。故太阳阳明合病，自下利者(葛根汤证)；太阳被下，利遂不止，脉促喘汗者(葛根苓连汤证)咸用之，盖两者之利，随胃阳鼓荡而散失。"
《药征》："葛根主治项背强也。旁治喘而汗出。葛根主治项背强急也。葛根汤及桂枝加葛根汤，皆足以征焉。"
1、张仲景50味药证之一桂枝(上)
张仲景50味药证之一桂枝(下)
2、张仲景50味药证之二芍药
3、张仲景50味药证之三甘草
4、张仲景50味药证之四大枣
5、张仲景50味药证之五麻黄
6、张仲景50味药证之六附子
7、张仲景50味药证之七乌头
8、张仲景50味药证之八干姜
9、张仲景50味药证之九生姜
10、张仲景50味药证之十细辛
11、张仲景50味药证之十一吴茱萸
12、张仲景50味药证之十二柴胡
13、张仲景50味药证之十三半夏
14、张仲景50味药证之十四黄芪
15、张仲景50味药证之十五白术
16、张仲景50味药证之十六茯苓
17、张仲景50味药证之十七猪苓
18、张仲景50味药证之十八泽泻
19、张仲景50味药证之十九滑石
20、张仲景50味药证之十九防己
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