孩子烧烫伤时，冲泡一定有好处吗？要注意什么？
大家都知道，孩子烧烫伤后，要快速的进行冲、脱、泡、盖、送这些关键手段进行急救。
通过脱掉衣物、饰品，减少继续烧烫伤，减少对身体的束缚、损伤，避免感染；
通过冲、泡，能冷却烧烫伤部位，减少热量对身体的进一步损害，降低疼痛感觉；
盖上纱布或者保鲜膜，避免感染、刺激，送到医院治疗。
可是这里面，还有一些问题和细节，查了好多资料，都说的模糊或者有矛盾，这些问题也困扰我好久了，今天终于搞清楚了，分享给大家。
今天这个文，能让你知道得出一个靠谱结论，有多费心。
目 录是不是只有轻度的烧烫伤才能冲泡？
到底冲泡最多5分钟，还是需要20分钟？
还有些烧烫伤不能冲洗
一是不是只有轻度的烧烫伤才能冲泡？现在的烧烫伤急救措施里面，有两个说法。
比如按照美国烧伤学会（ABA）[1]和美国梅奥诊所[2]、uptodate[3]，简称美国派的说法，对轻度的烧烫伤时，采用冲泡的方式。
图片来自：wikihow
而对于中重度的烧伤（烧伤比较深、面积比较大，标准在本文附录内）的，首先是让离开烧烫来源，之后尽快送医，没有写能用冲泡的方式，只是在覆盖时，可以选择用湿凉布覆盖。
并且，还提到，对于中重度烧烫伤时，一定得注意给病人保暖，避免低体温。在轻度烧烫伤的处理时，也提到，如果处理烧烫伤面积大于体表面积的10%时，尤其是儿童，别因为冲泡导致低体温。
低体温会收缩血管、减少烧伤处的血流，影响伤口恢复甚至加深伤口，如果核心温度低于35摄氏度，还会降低酶活性，抑制肌肉反射，干扰凝血机制和呼吸作用，以及可能导致心律不齐甚至死亡。这在保持核心体温的能力有限的儿童中尤其如此。
那这个意思，给人的感觉就是，轻度的能冲泡，中重度的，别耽误，立即就医，不要冲泡了，别导致低体温。
这感觉是不对的，因为如果1个2岁的孩子，烫伤后身上有水泡（烫伤深度有Ⅱ度了），大于他自己5个手掌（包括手指）范围（提示大于5%体表面积），那就说明是中度烫伤了，那这种就不能冲泡降温了？
继续查资料，看到英国卫生部[4]的推荐，没那么复杂，只要是烧烫伤，那就给于20分钟的凉水或者温水冲。
那咱们听谁的呢？是所有都冲泡降温避免继续损伤、这样对孩子好；还是中重度的不能泡，一旦泡了就会导致低体温，反而更坏？是所有冲泡都有好处吗？和程度有关系吗？
继续查吧，在2018年ABA的Advanced Burn Life Support Course[5]课程里面，找到一段话：
使用自来水冷却烧伤是合理的，只要它不会延迟护理（呼吸、循环等处理）并转移到医院。冷却可以减轻疼痛，并可以减少烧伤深度。
但是，确切的冷却方法和冷却时间仍存在争议。本课程建议，对于烧伤≤TBSA 5％的情况，使用自来水长达30分钟是适当的冷却方法。在较大的伤害中，体温过低和护理延迟的风险可能（不是一定哦，注意）大于冷却的好处。
好了，通过这个，原则就出来了，所有的烧烫伤（咱们讲的都是Ⅱ度以上，因为Ⅰ度的就是皮肤红点，就是晒伤那种，不需要的）都可以用冷水冲泡，但是在冲泡时，一定得注意避免低体温。
那就能给出烧烫伤的推荐了：
1.第一步是离开烧烫伤源，弄掉身上仍发热、发烫的衣服、饰品等。2.观察孩子的生命体征，比如意识、呼吸、脉搏，如果有问题，立即开始心肺复苏，并且打120急救。3.不需要心肺复苏等处理的烧烫伤（不管烧伤程度和面积），立即给与自来水冲，冲的时候，看孩子反应，如果出现寒战、冷的表现，就不要冲了。注意，冲的时候，给孩子其他身体部位要注意保暖，尤其是孩子烧烫伤面积在孩子自己10个手掌以上范围时，不要脱光了就不管了，用毯子、被子盖上，避免低体温。
孩子能耐受的话，那就冲泡时间至少在5分钟，如果烫伤就一点点，孩子冲了5分钟就不疼了，可以停下，但是一般都推荐在20分钟左右，不要超过30分钟。
不要用冰水，虽然降温快，但是会导致血管收缩，伤口血流少，伤口会更加严重。
4.之后，用干净纱布或者保鲜膜，松松的覆盖在伤口上，隔离好立即送医院处理，尤其是对于烧烫伤面积大的孩子，不要耽误。注意，对于孩子而言，如果烧烫伤的皮肤水泡严重、或者已经破皮，甚至出现了白色、褐色表现，面积大于自己的5个手掌范围，如果自己不会处理，怕冲后出现低体温问题，那就把纱布弄湿覆盖着伤口，立即送医院，到医院让医生处理吧。
虽然在烧伤后立即冲效果好，但是研究发现，在烧伤后的3小时内，给与冲都有效果，可以快送送到医院让医生处理，对于大面积烧烫伤的更安全。
再次强调，如果孩子烧伤面积在自己的10个手掌以上，在冲的时候，一定得保暖。
二到底冲泡最多5分钟，还是需要20分钟？其实这个问题，上面讲了，那为啥还要说呢？因为看了uptodate里面轻度烧烫伤的建议，写的是不要超过5分钟，如下图的蓝色背景字体。
这让人很纳闷，为啥在其他各大机构都说20分钟是个黄金法则的时候[6]，这里说不要超过5分钟呢？
看了下ABA的资料，里面写的是至少5分钟，这里应该是写错了，写成不要超过5分钟了。
那为什么各大机构都推荐20分钟的冲泡呢？
因为动物和人的实验提示，20分钟的冲泡，对以后伤口的愈合最好，需要植皮的最少，并且导致低体温的概率也最低，所以，目前都推荐这个时间。
冲的时间不要超过30分钟，长时间冲对伤口的愈合没有发现好处。
三还有些烧烫伤不能冲洗对于一些化学品，因为其遇水后会释放出热量，所以不能立即用水冲。其实这个大家能遇到的就是生石灰，其他的比如金属钠啥的，都是在实验室才能遇到，不用担心。如果真的被石灰烧烫伤了，这时需要从皮肤上擦掉或者用刷子刷掉再用水冲洗。
哈哈，这篇文章是不是很难，是不是感觉找个靠谱的知识很难？是的，这个我查了好多天文章了，一直在迷惑迷惑中度过，都快觉得自己是个白痴了，哎......
附录烧伤程度，最后选择了美国烧伤协会的这个表格。
点击看大图
这个费了好大劲，因为各国标准不同。另外，在uptodate里面查找资料时，就其对美国烧伤协会的标准都有不同解释，一种是重度烧伤等同于转入烧伤中心的标准，一种又是按照下面表格区分，我也是醉了。
轻度烧伤的细节：
●10-50岁患者Ⅱ度烧伤面积小于10% TBSA（全身体表总面积百分比）
●小于10岁或大于50岁患者Ⅱ度烧伤面积小于5% TBSA
●任何没有其他损伤的患者Ⅲ度烧伤小于2% TBSA
还必须符合以下标准：
●单纯烧伤(即无可疑吸入伤或高压电击伤)
●不累及面部、手、会阴部或足部
●未跨越大关节
●无环形烧伤
烧伤的分度：根据深度，烧伤共分为4度：
Ⅰ度（Superficial ）：仅累及皮肤的表皮层，皮肤发红，最常见的是晒伤。
Ⅱ度（Partial-thickness）：包括浅二度（Superficial partial thickness）和深二度（Deep partial thickness），累及真皮，会出现水泡，破皮。
浅二度时创面疼痛、发红、潮湿，按压时发白，深二度时，按压时才会疼痛，创面湿润或呈蜡样干燥，按压时不发白或者缓慢变白。
Ⅲ度（Full-thickness）：累计真皮全层，并且会累及皮下的脂肪组织，皮肤干燥、无弹性，从蜡质白、皮革灰至焦黑色不等，不疼，出现感觉缺失或感觉减退。
Ⅳ度（Extension to deep tissues）：烧烫伤累及皮肤下面的筋膜、肌肉、骨骼。
图片来自：wikihow
- 参考文献 -[1].ABA.INITIAL FIRST AID TREATMENT.2019.http://ameriburn.org/wp-content/uploads/2019/08/first-aid-fact-sheet-2.pdf
[2].Burns: First aid.https://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-burns/basics/art-20056649
[3].Mark D Joffe.Moderate and severe thermal burns in children: Emergency management.uptodate.2019.
[4].Overview-Burns and scalds.2018.https://www.nhs.uk/conditions/burns-and-scalds/
[5].ABA.Advanced Burn Life Support Course.2018.http://ameriburn.org/wp-content/uploads/2019/08/2018-abls-providermanual.pdf
[6].ANZBA(澳大利亚和新西兰烧伤学会).Initial Management of Severe Burns.http://anzba.org.au/assets/Initial-Management-of-Severe-Burns-2014.pdf
